宫颈绒癌病人的护理

张 箭

宫颈绒癌是妊娠滋养细胞肿瘤的一种极为罕见的类型，与宫颈妊娠、宫颈癌易混淆，诊断、治疗及护理均有其特点，我院2000年—2013年共收治宫颈绒癌病人5例，现将护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2000年1月—2013年6月共收治宫颈绒癌病人5例，年龄25岁～45岁，平均年龄30岁，其中3例为生育后宫颈绒癌，2例为初次怀孕未生育。与普通绒癌相比，宫颈绒癌不规则阴道出血表现突出，通常等于或大于月经量，查体可见宫颈部位呈蓝紫色结节，有时呈破溃菜花样改变。本组5例病人有3例为阴道大出血急诊就诊。

1.2 治疗方法 主要采用的治疗方法为化疗，主要化疗方案为FEAV和EMA/CO方案，总疗程数为5个～8个，平均6个。3例病人因病灶出血较多，行子宫动脉栓塞，其中2例病人接受了子宫动脉栓塞后置管化疗。2例病人β－HCG正常后行全子宫切除术。

2 结果

至2014年2月，5例病人均已治愈。

3 护理

3.1 化疗用药前评估 滋养细胞肿瘤主要治疗方法为化疗。化疗前，护士对化疗病人的年龄、心理状态、目前身体状况、既往有无化疗史等做全面了解，用化疗药物当天，嘱病人排空大小便，只穿贴身内衣测量身高体重，测量的准确性对化疗药物的剂量至关重要，剂量过小，达不到治疗效果，且长时间易产生耐药反应；剂量过大，使化疗药物的毒副反应增加。护士要告知化疗病人测量体重的重要性和意义。

3.2 做好大出血病人的抢救工作 因宫颈绒癌病人病变位于宫颈上，以不规则阴道出血和宫颈蓝紫色结节为主要表现，由于子宫宫颈含弹力纤维和平滑肌组织较少，收缩力差，血窦开放时都不能自行止血，病人会出现阴道大出血，因此，一定要在直视下为病人进行宫颈检查。护士要备好抢救药品及各类麻醉药物，一旦病人出现大出血伴休克症状时，立即建立外周静脉通路，快速补充血容量，应用止血药物，保证有效供给，并密切观察病人生命体征、意识、皮肤颜色、精神状况，保证有条不紊的配合抢救。

3.3 子宫动脉栓塞及置管化疗的护理 宫颈绒癌病灶大出血通常需采取子宫动脉栓塞治疗，是在DSA引导下经一侧股动脉插管行双侧子宫动脉造影［1］，视情况行单侧或双侧子宫动脉栓塞，单侧栓塞者可将导管留置于未栓塞侧，以备置管化疗。本组5例病人中，3例病人行子宫动脉栓塞，其中2例为单侧栓塞术后置管化疗。

3.3.1 术前准备 所有病人置管化疗前1d，均需行血常规、肝肾功能、凝血功能、胸部X线、B超、心电图检查及双侧腹股沟区域及会阴部位的备皮，并告知病人置管前禁食禁水6h。检查当日，予病人常规导尿，并保留尿管至置管结束，同时肌肉注射苯海拉明20mg和地西泮10mg，抗过敏的同时缓解病人的紧张情绪。备好病人病历及带入造影室的物品（2%利多卡因2支、肝素1支、生理盐水1 500mL、无菌橡胶手套4副、三例绷带1筒、一次性肝素帽1个），并建立外周静脉通路。

3.3.2 术后护理

3.3.2.1 穿刺侧肢体的护理 病人返回病室后，向医生了解导管保留的位置，如导管保留在右侧，则右下肢制动；如导管保留在左侧，则双下肢制动。立即将排好泵的输液管路连接于置管的肝素帽位置，防止管路堵塞，并教会病人轴向翻身，即头、颈、腰、臀、腿保持一条直线。每班床头交接，观察病人股动脉穿刺处包扎固定是否完好，有无渗血及渗液，足背动脉搏动是否减弱或消失，触摸双腿皮肤温度是否皮温一致，双下肢皮肤颜色是否苍白，如有异常，警惕附壁血栓形成。

3.3.2.2 臀部皮肤的观察 由于动脉置管化疗，药液外渗会引起灌注侧臀部皮肤成不规则片状分布，病人会有疼痛、压痛和烧灼感等不适主诉。分析原因可能为：①抗癌药物对血管内膜的刺激使血管痉挛，从而引起该区域皮肤组织缺血坏死，加之肿瘤压迫，该区侧支循环的建立，使化疗药物渗出臀部皮肤及皮下组织；②注入药液速度过快，化疗药物渗出血管外［2］。一旦病人出现臀红，护士应立即给予冰袋冷敷，同时局部封闭治疗。症状较轻者，予喜疗妥霜剂每天涂于皮损部位数次，症状重者予如意金黄散敷于皮损部位数次，1个月后予红外线理疗，同时与病人及家属积极沟通，认真倾听病人主诉，安慰病人，减轻病人的心理压力。

3.3.2.3 生命体征的观察 密切观察病人病情变化，监测生命体征，准确记录尿量，及时发现血栓或斑块的脱落，避免造成其他脏器的栓塞。

3.3.2.4 疼痛的护理 疼痛是子宫动脉栓塞术后一个常见的并发症，主要是由于子宫供血动脉被栓塞后缺血坏死，表现为下腹部、腰骶部及臀部阵发性疼痛，一般在48h内可逐渐缓解［3］，对于疼痛轻微的病人，护士可给予安慰及鼓励。对于疼痛较严重的病人，遵医嘱给予口服止痛药物，必要时遵医嘱给山莨菪碱解痉治疗。

3.3.2.5 骨髓抑制的护理 对于子宫动脉栓塞介入化疗引起的骨髓抑制较重，尤其对粒细胞及巨细胞的抑制更为严重。本研究中2例行子宫动脉置管化疗的病人均出现不同程度的副反应。因此，护士应告知病人每隔2d进行一次血常规检查，当白细胞小于4.0×109/L，血小板计数下降至100×109/L时，应停止化疗，予以保护性隔离，并遵医嘱使用升白细胞药物治疗。为预防并发症，病房应勤通风，保持病室空气新鲜，保持室内适宜的温度及湿度；谢绝探视，严格无菌操作；加强会阴部位的清洁，予每日两次会阴冲洗；密切观察病人有无牙龈出血、鼻出血、皮下淤血及阴道出血。

3.4 胃肠道反应的护理 5例病人均出现不同程度的胃肠道反应，护士应鼓励病人合理饮食，尽量少食多餐，以易消化的高蛋白、高维生素和低脂肪食物为主；注意观察呕吐物的颜色、性质和量，及时倾倒呕吐物，并协助漱口；合理使用止吐药物，可选用欧贝或枢星等药物，必要时使用冬眠合剂；对于呕吐严重者，可用维生素B60.1g注射于内关穴位。

［1］周慷，李晓光，金征宇，等，经双侧子宫动脉介入化疗对进展期宫颈癌的疗效观察［J］.介入放射学杂志，2010，19：482－485.

［2］谢娟，陈晶晶，陆亚萍.髂内动脉灌注化疗致臀部皮肤损伤4例的护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8（32）：7939－7940.

［3］胡雅芬，贺爱红，刘晓，等.子宫动脉栓塞术后并发症的观察及护理276例［J］.中国实用护理杂志，2006，22（7）：38－39.