脑卒中康复期的家庭护理

苏晓燕

郑州大学第二附属医院手术室 郑州 450014

随着康复医学的不断发展和完善，对脑卒中尽早介入康复治疗可显著降低病死率和致残率［1］。脑卒中患者的康复周期过程长，部分脑卒中急性期患者住院治疗后病情稳定，希望选择回到家庭进行后期治疗和康复。2012 -01—2014 -01 间，我们对38例住院治疗病情好转后转入家庭病房的脑卒中患者实施家庭护理，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例患者中男30例，女8例;年龄46～87岁。其中脑梗死24例，脑出血14例。手术治疗4例，保守治疗34例。发病前均有不同程度的高血压及高血脂病史。病程≥2年a，平均住院时间13.08 d，均经头颅CT 或MRI 确诊，符合1955年全国第四次脑血管病学术会议脑卒中诊断标准［2］。

1.2 护理方法 按护理程序评估患者有无焦虑、抑郁、依赖等心理状态。是否有偏瘫、语言不清、咽下困难、流涎、记忆等方面功能障碍和日常生活能力、经济收入等。通过合理评估并结合临床护理专业知识、经验及患者各项诉求，确定家庭康复护理指导计划。进入家庭护理程序后由康复医师、护士上门进行康复护理指导。第1个月每周家庭康复护理指导1～2 次，第2个月、第3个月每1 周1 次，后3个月每月2 次。

1.2.1 心理护理 脑卒中患者发病急骤，从一正常人突然出现不同程度肢体偏瘫、语言障碍、吞咽困难、感觉障碍、共济失调，二便失禁，加之住院经济负担的加重，对预后的担心和害怕等，部分患者进入家庭护理后，仍心理负担大，表现出、自卑，抑郁、失望、焦虑、急躁易怒的心理特征。不愿与人交往，但又对外界反应高度敏感，依赖他人。因此护理人员要和患者充分沟通。鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑，抑制紧张情绪。给予恰到好处的安慰。既要强调有希望的方面，又不能过于乐观。主动向患者介绍病情，学会看患者的手势代替语言的表达，耐心听取患者的倾诉，尽量帮助摆脱恐惧的情绪。与之交流时态度诚恳，言语温和。介绍康复计划以及措施，增进患者对护理人员的信任感。指导家属给与患者充分理解和支持，尽量满足患者生理需求，争取早日康复［3］。

1.2.2 饮食护理 脑卒中患者往往伴有高血压、高血脂、冠心病等。饮食应以低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物为主。应注意饮食质量与合理搭配，重视烹调，充分利用饮食的互补作用，提高其营养价值。增加摄入复合糖类及含钾、钙丰富而含钠低等食品、如淀粉、玉米、茄子、海带、莴笋等。烹调时，选用植物油。限制盐的摄入量，＜6 g/d。适当增加海产品摄入，如海带，紫菜，海产鱼等。忌辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

1.2.3 皮肤护理 脑卒中患者因肢体瘫痪而被迫卧床，处于被动体位，肩胛骨骨突处、骶尾部、膝关节两侧骨突处、足跟及足跟外侧等部位长期处于受压状态，皮肤缺血缺氧，极易发生压疮。做好皮肤护理:⑴保持皮肤清洁，及时为患者冲洗会阴，保持患者皮肤、衣被清洁、干燥、床铺平整无皱。用温水擦身，1 次/d。⑵翻身与按摩，1 次/2 h。每次翻身时查看皮肤的受压情况，必要时增加按摩翻身次数，减少局部受压时间。

1.2.4 康复训练 (1)日常生活能力训练:每日都要对进食、大小便、如厕、穿衣、沐浴、床旁移动、行走、上下楼梯、整洁、修饰进行训练。循序渐进，先易后难，先叙述后模拟。在患者能取坐位姿势后，穿插在上述功能康复的过程中进行，鼓励患者尽可能用患侧手协助完成各种动作，并进行拾物、扣钮扣、系鞋带等精细动作训练。指导患者从事适当的手工制作或写字、画画等。家属要持之以恒，鼓励患者做一些力所能及的事情，尽快提高生活自理能力。(2)语言康复训练:循序渐进，先行发音器官训练，继之发音训练，逐渐到词句训练。从音节、单字、单词到句子反复练习，巩固效果。给予患者多途径的语言刺激，有意识安排患者与周围人接触、对话、暗示、提醒或转移话题等方法，帮助患者克服交流障碍。(3)肢体运动功能锻炼:目的是抑制异常生理反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，加强软弱肌肉力量的训练和功能活动，预防肢体挛缩，畸形。首先早期便开始做关节的被动运动，让家属经常触摸、向心性按摩患侧肢体，被动进行各关节的多轴向运动，重点进行肩关节外旋、外展和前屈，肘关节伸展，腕关节和手指关节伸展，髋关节外展和伸展，膝关节屈曲和伸展等。20 min/次，1 次/d。待病情稳定，患侧肢体肌张力略有提升后，上肢康复训练时即可采用主动辅助运动训练:让患者双手十指互扣，用健肢带动患肢在胸前自屈肘位举向天花板，至肘关节完全伸直，再双手返回胸前，来回往返活动。对指功能练习时，用健手帮助患手，将患手拇指轮流与其余四指相接触，对指要到位，均为5 min/次，3 次/d。下肢康复训练采用桥式运动。取仰卧位，双手十指互扣，双上肢上举，手指向天花板，双腿屈膝，双足支撑于床面，将臀部主动抬起，至臀部抬离床面5～10 cm 的位置，保持骨盆水平位。然后缓慢放下臀部，再重复上述动作，6～8 min/次，2 次/d。以上动作均按照活动范围由小到大、量从少到多，循序渐进的原则进行。

1.2.5 用药指导 脑卒中患者常伴有高血压、高血脂等，用药复杂。护理人员应督促患者严格按时遵医嘱服药，并监测血压及血脂波动情况，及时联系医生根据情况调整药物。

2 结果

经过6个月的家庭护理，38例患者中21例症状明显改善，各项功能恢复良好，重返工作岗位。16例病情稳定，症状较前有所改善，生活自理能力均有不同程度提高。

3 小结

脑卒中康复护理是一个长期、全面的系统工程，特别是恢复期和后遗症期。家庭护理在康复护理过程中非常重要，遵循个体化、针对性的原则，护理人员和患者及家属(可鼓励通过患者单位同事参与)一起制定康复训练计划，提供全方位情感支持，使患者能感受到各方面的关爱［4］。做好生理、心理、功能恢复指导、社会等全方位家庭护理。使患者生活质量和护理质量的提高得到有效保证。

［1］庞图娟. 脑卒中偏瘫早期康复护理体会. 实用护理杂志，2002，18(4):14.

［2］全国脑血管会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379 -380.

［3］韩燕红，袁杰，沈顺娣，等. 脑卒中患者家庭照顾者抑郁及社会支持的纵向研究［J］.中华护理杂志，2011，46(2):155-157.

［4］饶明例.中国脑血管病防治指南［J］. 中风与神经疾病杂志，2006，23(4):390.