血液透析患者并消化道大出血介入治疗抢救成功一例

邹晓荣，李 芳，吴雅岚，李照辉，徐丽娟

(中国人民解放军第323医院肾病内科，陕西 西安 710054)

·短篇报道·

血液透析患者并消化道大出血介入治疗抢救成功一例

邹晓荣，李 芳，吴雅岚，李照辉，徐丽娟

(中国人民解放军第323医院肾病内科，陕西 西安 710054)

血液透析患者；消化道出血；动脉栓塞；介入治疗

近年我国的血液透析患者逐年迅速增加，已成为相当大的一个群体，此类患者的长期生存率、生活质量等越来越引起重视，但其临床并发症等严重威胁患者生存率，一旦出现并发症，往往放弃治疗，故致残率、死亡率大大增高。我们对此类一般状况较好的患者采用了积极的诊治，取得了一些良好的效果，现报道如下：

1 病例简介

患者女性，75岁，因“少尿2年，浮肿、胸闷、气短20 d”于2013年12月3日入院。既往患糖尿病15年，慢性肾功能衰竭维持性血液透析2年，透析频率2次/周，病情平稳。入院查体：体温(T)36.5℃，心率(P) 78次/min，呼吸(R)20次/min，血压(BP)120/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，神志清晰，肺部叩诊清音，双肺底可闻及湿性啰音，心浊音界无扩大，心率78次/min，心前区未闻及病理性杂音。腹部查体未见异常。双下肢轻度浮肿。患者于2013年12月11日出现多次大量棕褐色大便，急查粪潜血阳性，便血量约1 800 ml/24 h，诊断消化道大出血，血色素由98 g/L迅速下降至57 g/L，经快速补充血容量，输红细胞悬液、生长抑素，止血等治疗，便血量减少，将血液透析改为腹膜透析。10 d后再次出现暗红色血便，行胃镜检查排除上消化道出血，给予输血、止血等治疗效果不佳，出血量上千毫升。急诊在局麻下行经皮右侧股动脉插管肠系膜动脉造影介入检查，术中见肠系膜下动脉回盲部小动脉出血，在出血部位予以PV1颗粒进行动脉栓塞，栓塞成功后再次造影此处无出血，术后继续腹膜透析、对症治疗，患者感觉右下腹轻痛，无黑便。经26 d的治疗和精心护理，患者病情稳定改回规律性血液透析治疗。随访3个月，未再出现便血。

2 讨论

消化道出血是尿毒症患者常见且严重的并发症，即便透析患者也很常见，有文献统计达33.8%，并且因出血量大、难以止血而成为内科危急症，其病死率高达10%[1]，及时的定位诊断和有效的止血是治疗的关键。常规的影像学检查如内窥镜、消化道钡餐等难以发现明确的出血部位和原因，核素虽可以发现出血，但定位和定性较困难。尤其是对于上消化道和下段大肠出血，内窥镜可以作出明确的定位诊断，但对于内窥镜不能到达的小肠和肝胆道的出血，则无能为力。经内科治疗无效者以往都采用外科手术，但大出血期的手术风险大，老幼及危重的患者往往不能承受。急诊造影介入治疗急性消化道出血属微创治疗，它能够动态地、多方位地观察可疑病变血管，同时，通过造影导管即可进行栓塞和药物灌注治疗，动脉栓塞治疗的目标是减少出血部位的血流压力，在不引起组织缺血坏死的前提下形成稳定的血凝块止血[2-3]。介入栓塞治疗与手术等其他方法相比，该方法简单，安全，有良好的止血效果，且操作时间短、创伤小、见效快而持久，特别是对那些重症消化道出血不适于或不能耐受手术的患者，栓塞治疗目前已成为一种治疗消化道出血的好方法[4]。

本例患者高龄，糖尿病病史15年，慢性肾功能衰竭维持性血液透析2年，存在高血压、高血脂、贫血、电解质紊乱等危险因素，突发消化道大出血，行胃镜检查排除了上消化道出血，经内科保守治疗后仍反复出现黑便，血色素进行性下降，因终末期尿毒症患者造影剂难以排出，故一般不进行动脉造影这类检查治疗[5]，应继续内科保守治疗。但该患者长期透析状态良好，故我们积极及时的给予动脉造影介入诊疗抢救，且通过腹膜透析排出造影剂碘海醇，术中明确了出血部位，并及时有效的进行了出血小动脉栓塞，术后黑便停止，血色素逐渐回升，疗效显著。随访3个月，患者未再出现便血。本病例涉及尿毒症、血液透析、腹膜透析、糖尿病、消化道大出血，急诊选择性动脉造影栓塞诊疗，病情危重复杂，确属少见，经过积极及时的抢救治疗，取得了良好的治疗效果，为以后尿毒症患者危重症的抢救提供了很好的例子。

[1]刘沧桑,刘 琴.维持性血液透析患者并发上消化道出血的临床分析[J].中国现代医药杂志,2013,15(3):44-46.

[2]高 健,金 龙,陈 雷,等.血管造影和栓塞在消化道出血诊治中的应用[J].中国医学影像技术,2008,6(6):920-923．

[3]陈燕浩,谭国胜,殷云志,等.急性消化道出血DSA诊断与介入治疗疗效探索[J/D].中华普通外科学文献(电子版),2013,7(6): 455-457.

[4]马曙明.CPH所致上消化道大出血的双介入栓塞护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(4):49-50．

[5]叶 凤,梁海琴,韦 勇.老年人使用碘海醇对肾脏损害观察[J].中国热带医学,2007,7(11):2065-2066.

R459.5

D

1003—6350（2015）02—0297—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0106

2014-07-23)

陕西省科技研究社发攻关项目（编号：2012SF2-24）

徐丽娟。E-mail：xulijuan323@163.com