小建中汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床疗效观察

李玉清

(驻马店市第一人民医院 河南 驻马店 463000)

小儿肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见原因［1］，多见于7岁以下小儿，好发于冬春季，一般认为在急性上呼吸道感染病程中发生的腹痛、呕吐多是由于并发急性肠系膜淋巴结炎所致。彩色多普勒诊断技术可以清晰、直观地显示肿大的肠系膜淋巴结，有助于肠系膜淋巴结炎的诊断［2］。以往儿童发生原因不明的再发性腹痛，现在多被明确为肠系膜淋巴结炎。本文采用小建中汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎，以探讨其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取驻马店市第一人民医院2011 年9 月至2014 年6 月收治的140 例小儿肠系膜淋巴结炎患儿，随机分成治疗组(69 例)和对照组(71 例)。治疗组中男40 例，女29 例;年龄1 ～12 岁，平均(5．2 ±3．1)岁;病程2．0 ～8．5 d，平均(5．6 ±2．3)d。对照组中男39 例，女32 例;年龄1 ～11 岁，平均(4．9 ±3．2)岁;病程2．3 ～8．6 d，平均(5．9 ±2．5)d。两组患儿年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 依据国内临床诊断标准:①有上呼吸道感染史或肠道感染史;②腹痛、呕吐、腹泻或便秘;③腹痛呈发作性，间歇期感觉良好;④腹痛以右下腹或脐周多见，部位不固定;⑤腹部彩超显示在同一区域肠系膜上有2 个以上淋巴结长轴直径＞10 mm 或短轴直径＞5 mm，或淋巴结成集簇状排列［3－4］。

1．3 治疗方法 对照组给予口服头孢克肟(广州彼迪药业有限公司生产)3 mg/(kg·d)，分2 次口服，疼痛明显时加服山莨菪碱对症治疗;发热、呕吐、腹泻者给予适当补液治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予小建中汤口服治疗，方剂组成(根据患儿年龄调整各成分用量):桂枝6 ～12 g，白芍12 ～24 g，炙甘草6 ～9 g，生姜6 ～9 g，大枣6 枚(劈)，饴糖15 ～30 g。前五种药煎好后去渣，将饴糖放入，继续加热至饴糖化开，每日1 剂。1 ～2 岁，煎100 ml，分数次服;3 ～4 岁，煎200 ml，分3 ～4 次服;5 岁以上，煎300 ml，分3 次服。两组均治疗10 d。疗程完成，复查彩超。

1．4 疗效标准 治愈:临床症状和体征完全消失，腹部彩超显示腹部肿大淋巴结消失。显效:腹痛等症状消失或减轻，腹部彩超显示肿大淋巴结明显缩小。有效:腹痛减轻，或偶有发作，彩超可见肿大淋巴结明显缩小。无效:症状和体征无改善或加重，彩超显示肿大淋巴结无改变或进一步增大、增多。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。

1．5 统计学方法 采用SPSS 14．0 统计学软件进行分析，定量资料以均数±标准差(±s)表示，定性资料采用χ2检验，P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗效果 治疗组治愈44 例，显效13 例，有效9 例，无效3 例，总有效率为95．7%;对照组治愈29 例，显效11 例，有效18 例，无效13 例，总有效率为81．7%。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05)。

2．2 复发情况 定期随访3 个月，治疗组复发6 例，复发率为8．7%;对照组复发26 例，复发率为36．6%。治疗组复发率低于对照组(P ＜0．05)。

3 讨论

小儿肠系膜淋巴结炎是小儿常见病，是儿童腹痛的主要原因，常见于反复呼吸道感染，尤其是反复扁桃体炎，且反复发作。肠系膜淋巴结炎病因不明确，可能与病毒或细菌感染有关。近年来，报道显示其发病率逐年增多。由于临床存在滥用抗生素、激素现象，导致儿童免疫力下降，出现反复呼吸道感染。在本病的治疗中，西医给予抗生素及对症治疗，虽然有一定疗效，但效果并不理想，常常出现反复发作，影响儿童的健康。

小儿肠系膜淋巴结炎属中医“腹痛”范畴，小儿脏腑柔弱，脾常不足，感受寒邪，过食生冷，寒邪凝滞中焦，寒凝气滞，气血不畅，经络不通而发生腹痛，或过食油炸、辛辣食品，如常吃方便面、辣条等食品，导致乳食积滞，气滞血瘀而发生腹痛。小建中汤方中前五种即是桂枝汤，通过调理机体阴阳平衡，治疗表阳虚证，达到阴平阳密，增强机体抗病能力，从而避免感冒的反复发生。方中白芍与甘草能快速有效缓解疼痛，白芍轻用补血，重用活血，破血、破瘀，从而消除肿大的淋巴结。另外，小建中汤是恢复胃阳脾脏功能的药，恢复食欲，增强后天之本。本文中治疗组总有效率达95．7%，高于对照组(P ＜0．05)，且复发率较低。由此可见，小建中汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎效果较好，复发率低，值得临床推广。

［1］何金巧．小儿肠系膜淋巴结炎与小儿再发性腹痛关系的临床分析［J］．中国医师进修杂志，2010，33(33):64 －65．

［2］马学梅，李小玲，王佐佑． 小儿急性肠系膜淋巴结炎的研究现状［J］．医学综述，2014，4(20):698．

［3］胡亚美．江载芳．褚福棠实用儿科学［M］．第7 版．北京:人民卫生出版社，2002:1363．

［4］冯娟，王瑶，黄剑毅．高频彩色多普勒超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎临床诊断中的应用研究［J］． 中国医药指南，2011，9(30):277 －278．