血清神经元特异性烯醇化酶和血尿酸检测在急性脑梗死中的临床应用

黄翠波，韦仕瑜(广西医科大学附属民族医院检验科，南宁 530001)



·临床探讨·

血清神经元特异性烯醇化酶和血尿酸检测在急性脑梗死中的临床应用

黄翠波，韦仕瑜
(广西医科大学附属民族医院检验科，南宁 530001)

目的 探讨急性脑梗死患者血清中的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血尿酸(UA)的浓度变化，了解NSE、UA在急性脑梗死中的临床应用。方法 在入院当天把急性脑梗死患者按影像学检查提示的梗死病灶面积大小分为大面积梗死组(50例)、小面积梗死组(64例)，以健康对照组(100例)为对照，分别测定各组研究对象的血清NSE、UA；按神经功能缺损分为轻度损伤组、中度损伤组、重度损伤组，分别测定各组NSE、UA浓度，对所测结果进行相关性分析。结果 急性脑梗死患者血清中NSE、UA浓度在大面积梗死组与小面积梗死组、健康对照组间两两差异有统计学意义(P<0.05)；NSE、UA浓度与入院时的轻度组、中度组、重度组存在正相关。结论 通过测定急性脑梗死患者血清中的NSE、UA浓度变化可判断梗死面积的大小，同时NSE、UA浓度与病情严重程度呈正相关，对急性脑梗死的早期诊断及病情的正确评估有指导性意义。

急性脑梗死； 神经元特异性烯醇化酶； 血尿酸

随着我国社会老龄化的发展及人们膳食的改变，脑血管病成为继心脏病后的一种高致死性疾病，并呈逐年上升趋势，这引起医务工作者的极大关注。神经元特异性烯醇化酶(NSE)在脑组织细胞中的活性最高，是一种特异性的脑损伤标志物[1]，血尿酸(UA)与心脑血管疾病密切相关。因此本研究通过监测急性脑梗死患者血清中NSE、UA的变化，探讨两者在急性脑梗死中的应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2014年12月入住本院神经内科的急性脑梗死患者114例，排除糖尿病、心脏病、癌症、自身免疫性疾病、痛风、血液病、感染等影响血尿酸水平的疾病，近期未用过影响血尿酸药物的患者，男64例、女50例，平均年龄(62±12)岁，各患者头部CT或MRI影像学检查确诊脑梗死，按影像学检查提示的梗死病灶面积大小分为：大面积梗死组(梗死直径大于3 cm)、小面积梗死组(梗死直径小于3 cm)。健康对照组100例，来自同期在本院健康体检者，其中男58例、女42例，平均年龄(61±10)岁。114例患者根据不同程度的神经功能缺损(采用爱丁堡斯堪的纳维亚神经功能缺损评分方法)分为轻度组48例、中度组44例、重度组22例，分别测定各组NSE、UA的水平。

1.2 仪器与试剂 COBAS 6000全自动电化学发光仪上，用双抗体夹心法测定血清NSE，试剂、校准品、质控液均为罗氏配套产品。UA在HITACHI7600全自动生化分析仪，利用酶动力学比色法测定，试剂由上海执诚生物科技股份有限公司生产。

1.3 方法 急性脑梗患者入院后，第2天清晨空腹抽取静脉血2 mL，离心取血清，测定血清中的NSE、UA浓度。

2 结 果

2.1 大面积梗死组、小面积梗死组、健康对照组血清NSE、UA水平比较 见表1。大面积梗死组与小面积梗死组比较，NSE浓度、UA浓度差异均有统计学意义(P<0.05)，小面积梗死组与健康对照组比较，NSE浓度、UA浓度差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明：急性脑梗死患者的梗死面积与患者的NSE、UA水平呈正相关，梗死面积越大，NSE、UA水平升高越显著。

表1 各组血清NSE、UA检测结果±s)

2.2 神经功能缺损轻、中、重度组NSE、UA的比较 见表2。重度组与中度组比较、中度组与轻度组比较，NSE浓度、UA浓度，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明：NSE和UA的水平与急性脑梗死的严重程度呈正相关，病情越重NSE、UA的浓度升高越明显。

表2 轻度组、中度组、重度组的NSE、UA水平比较±s)

3 讨 论

脑梗死是以脑循环血流量急剧中断而造成脑组织损伤的中枢神经系统疾病，主要病理变化是神经髓鞘坏死和神经元损伤。NSE主要存在于神经细胞和神经内分泌细胞的胞质内，是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种，对维持神经系统生理功能起极大作用。正常情况下，体液中NSE水平较低，当急性脑梗死时，神经元受损或坏死，神经细胞的细胞膜完整性被破坏，血-脑屏障通透性增高，NSE从受损的神经元中释放入脑脊液并通过血脑屏障进入血清中，使血清中的NSE浓度升高[2]。因此血清中NSE的浓度变化与颅脑损伤和脑神经损伤有密切关系。文献[3-4]报道：NSE升高与神经受损程度呈正相关，与梗死面积呈正相关。这与本研究的结果一致。滕义建[5]认为：NSE升高早于CT扫描，当脑梗死后出现脑水肿、水肿坏死期、瘢痕形成期等一系列病理变化，在脑水肿期CT仍呈现阴性结果,但血清中的NSE水平已上升。因此NSE对急性脑梗死早期判断有重要意义。

UA是嘌呤代谢的终产物，当体内UA水平过高时，产生UA结晶沉积在组织中，诱发炎性反应，对血管内皮细胞和血管造成损害。Weir等[6]研究提示UA是脑梗死的独立危险因素。UA升高使急性脑梗死的发生率升高，控制好UA的浓度可有效减少急性脑梗死的发生。有研究提出：UA水平与梗死存在正相关，UA水平越高，病情越差[7-8]。本研究显示：血清UA的浓度与急性脑梗死影像病变严重程度呈正相关，梗死面积越大，两者浓度越高，同时UA的浓度与急性脑梗死入院时的病情严重程度存在正相关,这与报道相符。由于UA是水溶性抗氧化剂，可阻止超氧化歧化酶的降解，能抑制脂质过氧化，对维护血管功能及内皮细胞有重要作用。但在急性脑梗死时，抗氧化剂维生素C消耗而降低，UA更易表现为促氧化剂属性[9]，同时当急性脑梗死时，脑组织缺血缺氧，启动中枢神经系统内的黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶等生化反应系统，产生大量UA及超氧阴离子等自由基，缺血缺氧组织受超氧阴离子等自由基进一步损害导致病情加重。Amaro等[10]研究发现，UA水平与急性脑梗死的治疗有关，高UA水平利于急性脑梗死溶栓治疗。刘燕鹏等[11]研究显示：UA升高对急性脑梗死的短期预后有利。

综上所述，测定血清中的NSE、UA水平可为早期诊断和及时对病情严重程度的正确判断、疗效观察提供可靠的依据，同时测定血清中的NSE、UA费用较低，且操作简单，结果快速，在减轻患者经济负担的同时也对临床治疗有很好指导作用。

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[11]刘燕鹏,杜彦辉,张丽芳，等.血清尿酸与急性脑梗死短期临床预后的关系[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(3):219-220.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.049

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1672-9455(2015)21-3252-03

2015-03-11

2015-08-12)