白内障摘除联合人工晶体植入治疗闭角型青光眼的疗效探讨

杨宇红，李立刚，高作书，傅 刚，郭小博(.陕西省第二人民医院眼科，西安 70005；.西安爱尔古城眼科医院眼科，西安 700)



·论 著·

白内障摘除联合人工晶体植入治疗闭角型青光眼的疗效探讨

杨宇红1，李立刚2，高作书1，傅 刚1，郭小博1
(1.陕西省第二人民医院眼科，西安 710005；2.西安爱尔古城眼科医院眼科，西安 710021)

目的 探讨白内障摘除联合人工晶体植入的手术方式治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效。方法 将收治的白内障合并闭角型青光眼的患者108例(126眼)随机分成对照组和观察组，对照组选择白内障摘除联合人工晶体植入术联合小梁切除术进行治疗，观察组选择白内障摘除联合人工晶体植入术进行治疗，对两组的治疗效果数据进行分析。结果 治疗后，观察组患者视力的提高明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的眼压由(25.29±5.33)mmHg降至(14.23±4.11)mmHg，对照组的眼压由(25.74±5.12)mmHg降至(14.36±4.02)mmHg，两组眼压均有明显降低。观察组术后并发症的发生率(12.5%)明显低于对照组(37.1%)。结论 白内障摘除联合人工晶体植入治疗闭角型青光眼合并白内障，能够有效提高患者的治疗效果及生活质量，可作为临床较为理想的治疗白内障合并青光眼的方案之一。

白内障； 人工晶体植入术； 闭角型青光眼

伴随着我国人口老龄化时代的到来，老年白内障患者的数量呈现明显增长的趋势。白内障作为世界主要的导致患者失明的疾病之一，也是困扰我国老年人的一种主要的常见病[1]。如果不能得到及时、有效的治疗，会严重影响到老年人晚年的生活质量。目前对于白内障合并闭角型青光眼的治疗较为行之有效的方案就是手术治疗，其中采用白内障摘除联合人工晶状体植入治疗闭角型青光眼已经在临床有效实施[2]。本文通过对陕西省第二人民医院和西安爱尔古城眼科医院2010～2015年收诊的108例(126眼)符合研究条件的白内障患者的临床资料进行回顾性的分析总结，旨在探讨白内障摘除联合人工晶体植入治疗闭角型青光眼的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择陕西省第二人民医院和西安爱尔古城眼科医院2010年1月至2015年1月收治白内障合并闭角型青光眼患者108例(126眼)，其中男46例(54眼)，女62例(72眼)，年龄60～83岁，其中原发性急性闭角型青光眼患者为60例(72眼)，慢性闭角型青光眼患者为48例(54眼)。所有患者经术前检查视力均低于0.5。采用非随机分组方式，分为对照组和观察组。观察组患者共58例(64眼)，房角粘连不超过1/2圆周，术前采用3种或以上的降压药物可控制眼压在正常范围内，选择白内障摘除联合人工晶体植入术进行治疗。对照组患者共50例(62眼)，房角粘连超过1/2圆周，术前采用3种或以上的降压药物无法有效地控制眼压在正常范围内，选择白内障摘除联合人工晶体植入术联合小梁切除术进行治疗。

1.2 术前检查 入院患者均进行常规检查，包括视力检查，低于0.1者93眼，0.1～0.4者33眼；非接触式眼压计测量眼压，裂隙灯下检查及房角镜检查。根据患者入院时的眼压情况采取不同的措施降压，如应用甘露醇注射液，毛果芸香碱滴眼液，布林佐胺滴眼液，盐酸卡替洛尔滴眼液等。眼压降至正常后，消除局部炎症，进行房角镜检查。所有患者晶状体核与皮质均存在不同程度的浑浊，按LOCS分级为Ⅱ～Ⅳ级。

1.3 手术方法与随访 术前40 min使用复方托品酰胺滴眼液每10分钟1次，点眼散瞳，盐酸奥布卡因滴眼液点眼进行表面麻醉。观察组于常规消毒铺巾后于角膜10点钟位置做透明角膜隧道切口，并于角膜3点钟位置做1.5 mm辅助切口。前房注入黏弹剂，瞳孔后粘连者用黏弹剂分离，瞳孔小者则可反向牵拉虹膜瞳孔缘分离粘连。做直径为4～6 mm的连续环形撕囊，水分离晶体核后，采用拦截劈核法对晶体核进行超声乳化，注-吸针头吸出残留皮质，抛光后囊膜前房，囊袋内注入足量黏弹剂，并利用黏弹剂在房角进行分离，囊袋内植入折叠式的人工晶体，然后吸出前房及囊袋内的黏弹剂，水密闭合透明角膜切口。对照组进行上述麻醉+球周麻醉后，常规做以角膜缘为基底的结膜切口，三角形或梯形板层巩膜瓣，隧道切口进入前房，黏弹剂注入前房和囊袋内，做直径为4～6 mm的连续环形撕囊，水分离晶体核后，采用拦截劈核法对晶体核进行超声乳化，注-吸针头吸出残留皮质，抛光后囊膜前房，囊袋内注入足量黏弹剂，并利用黏弹剂在房角进行分离，并在囊袋内植入折叠式的人工晶体，切除1.5 mm×2.5 mm小梁组织，并行虹膜周边切除，间断缝合巩膜瓣，然后吸出前房及囊袋内的黏弹剂，检查巩膜瓣周围引流满意后，常规缝合结膜瓣。单眼包扎。术后常规使用妥布霉素地塞米松及双氯芬酸钠滴眼液；伴有虹膜渗出的患者，加滴复方托比卡胺滴眼液，球结膜下注射妥布霉素10 mg联合地塞米松2.5 mg，术后并发症有角膜水肿、前房积血、眼压短暂升高和眼内炎；对角膜水肿可采取球结膜下注射妥布霉素10 mg+地塞米松2.5 mg加典必殊眼药水局部滴加[3]或单采取典必殊眼药水滴眼[4]。术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月进行随访，复查视力、最佳矫正视力和眼压。

2 结 果

2.1 视力比较 将两组患者在手术前后及随访期间的视力比较，发现观察组和对照组在手术前后视力恢复均存在明显差异，差异有统计学意义(P<0.05)，但最佳矫正视力(>0.5)比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 白内障患者手术前后视力表(n)

注：与同组术前相比，*P<0.05。

2.2 眼压比较 所有患者均给予降压药物治疗后，进行眼压测定。对照组用药后术前平均眼压为(25.74±5.12)mmHg，术后平均眼压为(14.36±4.02)mmHg；观察组患者用药后术前平均眼压为(25.29±5.33)mmHg，术后平均眼压为(14.23±4.11)mmHg，两组患者术前术后比较差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术前术后眼压比较±s，mm Hg)

注：与同组术前相比，*P<0.05。

2.3 前房深度比较 对照组术前测量前房深度为(1.92±0.51)mm,术后前房深度变为(3.05±0.48)mm；观察组术前测量前房深度为(1.92±0.49)mm，术后前房深度变为(3.55±0.51)mm。统计学数据分析，两组患者前房深度在术前术后存在明显差异,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 并发症情况 两组患者均有并发症发生，观察组中4例，1例Ⅱ度角膜水肿，采取球结膜下注射妥布霉素10 mg+地塞米松2.5 mg加典必殊眼药水局部滴加，4 d后水肿消退，视力恢复；3例Ⅰ度角膜水肿，单采取典必殊眼药水滴眼，水肿消除，视力恢复。对于由于手术导致的短暂性高眼压患者，定时测量眼压，给予局部滴加卡替洛尔，口服乙酰唑胺0.5 g，在5 d内得到缓解。观察组的并发症发生率为12.5%，要明显低于对照组的37.1%，两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术前术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨 论

闭角型青光眼以老年患者居多，且有逐渐增多的趋势，临床上大多伴有不同程度的白内障[5]。由于此疾病在临床前期无明显的眼部特征，故患者就诊时多已白内障完全成熟，出现视力模糊的症状，需进行白内障摘除手术[6-7]。由于单纯的白内障摘除控制眼压的作用有限。近年来，有不少学者采用白内障摘除联合人工晶体植入手术治疗闭角型青光眼已在临床取得了良好的效果[8-9]。探讨白内障摘除联合人工晶体植入的治疗机制发现此治疗手段可从以下几个方面来降低眼压:(1)摘除晶状体可彻底解除瞳孔阻滞，增加前房深度可在一定程度上降低房角的拥挤，从而预防房角的关闭控制眼压升高，进一步阻止房角粘连的发展。(2)重新开放粘连关闭的房角，恢复功能小梁网的滤过功能。以上可有效地增加房水的排出，降低眼压，相比单纯的白内障摘除手术的效果更加显著。小梁切除术是治疗白内障合并青光眼患者的首选手术方法，但小梁切除术对患者视力改变并不显著，术后易发生浅前房、瞳孔上移、角膜水肿等并发症，从而导致白内障发展更为迅速。白内障摘除联合人工晶体植入术联合小梁切除术，在手术方面操作复杂，从而增加手术并发症的概率[10]。本研究中对照组并发症发生率为37.1%,观察组为12.5%，观察组发生率明显低于对照组，推测可能与手术方式不同有关。本文中，选择原发性的急性闭角型青光眼患者和慢性闭角型青光眼患者，不存在进行性视神经损害，仅有轻度视乳头和视野损害。对照组和观察组术后最佳矫正视力都有明显的提高，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)，但各组术前术后相比有明显差异。比较两组术后前房深度，对照组和观察组前房深度都有明显的增加，对于白内障合并闭角型青光眼的患者，房角粘连不低于1/2圆周是否可选择白内障摘除联合人工晶体植入术这种手术方式，医学界一直有争议。葛坚等为单纯行白内障手术可有效治疗房角粘连不低于1/2圆周的闭角型青光眼患者；然而也有些学者认为不能起到治疗作用，对房角粘连不超过1/2圆周的闭角型青光眼患者有效[11]。根据本临床观察提示白内障摘除联合人工晶体植入的治疗方法对白内障合并闭角型青光眼的患者都有效，可显著地开放房角，解除瞳孔阻滞，加深前房，可有效控制眼压，提高视力，可作为闭角型青光眼合并白内障患者有效的治疗选择。对房角粘连不超过1/2圆周的观察组患者效果更明显，但两组都有不同程度的并发症发生，属于正常的手术并发症范畴。

综上所述，白内障摘除联合人工晶体植入治疗闭角型青光眼合并白内障，能够有效地提高患者的治疗效果及生活质量，可作为临床较为理想的治疗白内障合并青光眼的方案之一。

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Study on effects of cataract extraction combined with intraocular lens implantation for treating angle-closure glaucoma

YANGYu-hong1,LILi-gang2,GAOZuo-shu1,FUGang1,GUOXiao-bo1
(1.DepartmentofOphtalmology,ShaanxiProvincialSecondPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi,710005,China;2.DepartmentofOphtalmology,Xi′anAierGuchengEyeHospital,Xi′an,Shaanxi710021,China)

Objective To investigate the effect of cataract extraction combined with intraocular lens implantation for treating cataract complicating angle-closure glaucoma.Methods 108 cases (126 eyes) of cataract complicating angle-closure glaucoma were allocated into the control group and the observation group.The control group was treated with cataract extraction combined with intraocular lens implantation and trabeculectomy,while the observation group was treated with cataract extraction combined with intraocular lens implantation.The treatment effects were analyzed and compared between the two groups.Results The vision improvement after treatment in the observation group was obviously higher than that in the control group,and the difference was statistically significant.The intraocular pressuregop(IOP) in the obserration group was decreased from (25.29±5.33)mm Hg to (14.23±4.11)mm Hg.IOP in the control group was decreased from (25.74±5.12)mm Hg to (14.36±4.02)mm Hg,IOP of the two groups all were decreased obviously.The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 12.5%,which was significantly lower than 37.1% in the control group.Conclusion Cataract extraction combined with intraocular lens implantation in treating cataract complicating angle-closure glaucoma can effectively improve the therapeutic effect and life quality and can be used as one of ideal clinical schemes for treating cataract complicating glaucoma.

cataract； intraocular lens implantation； angle-closure glaucoma

杨宇红，女，副主任医师，本科，主要从事白内障、眼底病和泪道病的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.024

A

1672-9455(2015)21-3194-03

2015-03-18

2015-07-09)