经皮血氧分压在休克不同时期的诊断及预后判断中的临床价值*

梁嘉晖， 胡经航， 梁裕聪

(广东省江门市五邑中医院恩平分院内科， 广东 五邑 529400)

经皮血氧分压在休克不同时期的诊断及预后判断中的临床价值*

梁嘉晖， 胡经航， 梁裕聪

(广东省江门市五邑中医院恩平分院内科， 广东 五邑 529400)

目的:应用经皮血氧分压对低血容量休克的不同时期进行诊断，并进行预后判断中的临床价值分析。方法:2013年5月至2014年8月我院收治的具有失血性休克征象的住院病患150例作为研究对象。根据病患所处休克的时期相应分为A组、B组和C组。并使用经皮血氧分压对每组病患进行诊断，观察记录所有病患的动脉血压(BP)、动脉血氧分压(PaO2)以及组织氧分压(PtCO2)。结果:A组经过复苏后结局显著优于B组和C组，死亡率显著低于C组(P＜0.05)，B组完美复苏率显著优于C组，死亡率显著低于C组(P＜0.05)。A组患者休克中收缩压和PaO2与休克前比较无统计学差异(P＞0.05)，休克中PtCO2显著低于休克前(P＜0.05)，在进行复苏后收缩压、PaO2、PtCO2开始不同程度上升(P＜0.05)，A组上述指标显著优于B组、C组(P＜0.05)。完美复苏患者和复苏后伴有并发症患者复苏后收缩压、PaO2、PtCO2开始不同程度上升(P＜0.05)，死亡患者复苏后BP、PaO2、PtCO2无显著变化(P＞0.05)。结论:应用经皮血氧分压进行不同阶段的低血容量休克诊断能明显反映出机体失血后组织灌注的各项指标变化，有利于针对性治疗和复苏。临床诊断及预后判断都具有较高的价值，值得推荐。

经皮血氧分压; 休 克; 动脉血压; 动脉血氧分压; 组织氧分压

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经－体液因子失调的一种临床症候群［1］。其本质是组织氧供应不能维持组织代谢。以往对于休克病人多采用大循环或微循环进行诊断［2］。但在病人复苏过程中常发现大循环和微循环已恢复，但病人内脏器官仍处于严重缺氧状态，最终导致治疗失败。单纯血压监测不能反映休克患者真实病情。经皮血氧分压(PtCO2)是反映组织水平代谢的重要指标，近年来逐渐被危重病学者重视［3］。由于PtCO2可以反映组织灌注和氧代谢情况，对休克的诊断和预后具有重要意义。为探讨PtCO2对休克不同时期诊断和预后判断的价值，笔者进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:收集本院2013年5月至2014年5月收治的具有失血性休克征象的住院患者150例。包括男性81例，女性69例。年龄21～57岁，平均年龄(39.3±7.9)岁。所有患者在院前抢救或入院后立即控制患者的失血情况，如动脉破裂给予清创缝合等，控制活动性出血，即时采用“一看”(看神志、面色、口唇和皮肤色泽、毛细血管充盈等)、“二摸”(看脉搏、肢端温度)、“三测压”(测血压、中心静脉压)、“四观察尿量”(观察尿量及行必要的CT、X线、生化等辅助检查)，分为A组(代偿期失血性休克)69例、B组(轻度失血性休克)53例和C组(中度失血性休克)38例。所有研究对象签订同意书。各组患者临床表现见表1。

表1 每组患者临床表现

表2 每组病患经过抗休克复苏后的效果对比 n(%)

1.2 研究方法:应用生理记录仪(美国，Gilson)监测生命体征，全自动血气分析仪(美国，Nova Biomedical)测定动脉血氧分压，采用TNA－TCM 4型PctO2监测仪(丹麦Radionmeter公司)进行组织氧分压监测，使用仪器前需要进行校正，电极应根据临床经验和实际情况选择合适的部位放置，电极温度为42℃，监测2h后更换电极部位。检测仪器需经培训后使用。采用自身配对资料对比的方法进行研究，对比代偿期失血性休克、轻度失血性休克、中度失血性休克三个不同阶段患者在休克前、休克中、复苏后1h、复苏后2h、复苏后3h的收缩压、PaO2及PtCO2。每次测定记录取值30次，取其平均值。

1.3 诊断标准及疗效判定:休克诊断［4］①收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg;②有组织血灌流不良的临床表现，如表情淡漠、神志不清、口渴或脉搏≥100次/ min等;③尿量明显减少(＜25mL/h)。疗效判定［5］①完美复苏:患者经复苏治疗后，休克症状体征消失，组织血流灌注恢复正常，尿量恢复，无并发症;②复苏后伴有并发症:患者经复苏治疗后，休克症状体征消失，组织血流灌注逐渐恢复，尿量逐渐恢复，但存在血流灌注不良并发症;③死亡:患者患者经复苏治疗后，治疗失败，患者死亡。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件分析。数据比较采用χ2检验，计量数据用(±s)表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表3 三组在不同时间段的BP、PaO2、PtCO2指标对比(±s，mmHg)

表3 三组在不同时间段的BP、PaO2、PtCO2指标对比(±s，mmHg)

注:与B组相比，*P＜0.05;与C组相比，#P＜0.05

组别 时间 收缩压 PaO2 PtCO2A组 休克前 109.8±18.5 96.4±15.7 106.4±21.6休克中 102.9±8.91*#91.4±6.01*#89.5±12.1*#复苏后1h 107.9±16.0*#95.3±14.5*#96.9±12.9*#复苏后2h 101.8±14.7*#91.0±13.6*#98.6±14.3*#复苏后3h 96.4±12.6*#90.2±12.5*#104.5±17.9*#B组 休克前 107.4±12.5# 95.4±12.4# 102.6±13.4#休克中 52.7±10.7# 32.4±7.4# 59.8±10.4#复苏后1h 79.4±14.8# 63.8±9.5# 68.4±11.8#复苏后2h 84.8±15.3# 69.4±10.5# 71.5±12.9复苏后3h 90.7±15.0 76.9±12.4# 85.7±14.9 C值 休克前 58.9±8.6 61.4±9.6 69.4±8.6休克中 39.6±7.3 36.8±5.3 38.9±4.9复苏后1h 70.4±12.9 48.9±4.2 54.3±7.4复苏后2h 78.9±15.8 68.7±3.7 70.4±8.5复苏后3h 91.0±16.9 66.4±6.9 81.9±9.0

2 结 果

2.1 每组病患经过复苏后的效果对比:A组经过复苏后结局显著优于B组和C组，死亡率显著低于C组(P＜0.05)，B组完美复苏率显著优于C组，死亡率显著低于C组(P＜0.05)，见表2。

2.2 三组在不同时间段的BP、PaO2、PtCO2观察指标对比:A组患者休克中收缩压和PaO2与休克前比较无统计学差异(P＞0.05)，休克中PtCO2显著低于休克前(P＜0.05)，进行复苏后收缩压、PaO2、PtCO2开始不同程度上升(P＜0.05)，A组上述指标显著优于B组、C组(P＜0.05)。见表3。

2.3 不同预后患者不同时间段BP、PaO2、PtCO2等指标对比:完美复苏患者和复苏后伴有并发症患者复苏后收缩压、PaO2、PtCO2开始不同程度上升(P＜0.05)，死亡患者复苏后BP、PaO2、PtCO2无显著变化(P＞0.05)。见表4。

3 讨论

长期以来，临床医生将反映全身循环和灌注的指标:心输出量、血氧、中心静脉压作为休克诊断和预后判断的主要指标［6］。但近年来发现，由于休克患者血流动力学不稳定，以上指标往往与动脉血气变化不一致，不能准确反映局部组织低灌注和缺氧状态，给休克的诊治带来困难［7］。随着人们对休克本质和组织缺氧研究的深入，PtcO2在休克诊治中的价值逐渐受重视。PtcO2是在皮肤表面直接放置电极，通过电极换算测量组织氧分压，并且能反映出较大范围的组织灌注情况［8］。Huttmann SE等通过对失血性休克狗模型的研究发现，在失血开始阶段，PtcO2与心脏指数存在良好的相关性，而心率、平均动脉压以及动脉血氧分压与心脏指数相关性不佳［9］。Rosier S等研究发现，在失血量达到总血量10%时，PtcO2明显下降，而当失血量达到总血量20%时，平均动脉压下降，失血量达到总血量30%时，中心静脉压开始下降，并认为PtcO2可以作为评价血容量不足的敏感指标［10］。

本研究应用经皮血氧分压对缺血性休克的不同时期进行诊断，结果发现代偿期失血性休克(A组)患者休克中收缩压和PaO2与休克前比较无统计学差异，休克中PtCO2显著低于休克前。与Rosier S等［10］研究报道基本一致，由于收缩压和PaO2不能准确反映局部组织低灌注和缺氧状态对休克代偿期诊断有一定缺陷，而PtCO2则可以反映局部组织灌注和氧代谢情况，对于休克诊断有一定优势。每组病患休克中收缩压较休克前明显降低，进行复苏后马上恢复。但血压下降并不是诊断休克时期的唯一标准，需要结合其他指标进行准确判断。本研究还发现，无论处于休克的哪一阶段，PaO2和PtCO2等指标均出现显著的变化。而且发现PtCO2数值较PaO2更高，与李梦娟等人的研究相符合。因为PtCO2受PaO2、皮肤氧气消耗量以及血流量的影响，使PtCO2与PaO2存在一定的相关性。从不同预后患者各项指标比较来看，完美复苏患者和复苏后伴有并发症患者复苏后收缩压、PaO2、PtCO2开始不同程度上升，死亡患者复苏后收缩压、PaO2、Pt-CO2无显著变化。进一步说明PtCO2可以反映局部组织灌注和氧代谢情况，对于休克治疗预后判断具有重要的价值。

表4 不同预后患者不同时间段BP、PaO2、PtCO2指标对比(±s，mmHg)

表4 不同预后患者不同时间段BP、PaO2、PtCO2指标对比(±s，mmHg)

注:与复苏后伴有并发症组相比，*P＜0.05;与死亡组相比，#P＜0.05

组别 时间 收缩压 PaO2 PtCO2完美复苏(n=86) 休克前 104.5±19.2*# 93.3±18.2*# 98.4±22.8*#休克中 60.2±9.5*# 43.8±7.3*# 73.8±15.5*#复苏后1h 108.8±17.5*# 96.3±16.5*# 95.4±12.2*#复苏后2h 102.3±16.5*# 92.2±15.5*# 98.2±13.6*#复苏后3h 98.3±15.6*# 91.4±15.3*# 98.5±18.2*#复苏后伴有并发症(n= 64) 休克前 92.1±14.2# 78.4±14.3# 80.8±15.3#休克中 54.8±12.2# 40.4±17.2# 63.4±15.6#复苏后1h 82.4±15.4# 65.5±10.2# 68.4±11.8#复苏后2h 84.9±15.8# 71.4±10.8# 72.6±13.1#复苏后3h 92.4±15.3# 78.8±15.3# 86.2±15.5#死亡(n=10) 休克前 62.7±5.3 64.2±5.5 82.4±6.2休克中 37.7±7.8 38.6±5.1 38.9±4.5复苏后1h 65.4±10.3 44.4±4.6 51.3±5.5复苏后2h 76.9±12.6 64.8±4.2 59.4±5.3复苏后3h 90.3±11.6 61.4±5.5 70.9±4.8

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The Clinical Value of Percutaneous Blood Oxygen Partial Pressure in Diagnosis and Prognosis of the Shock in Different Period

LIANG Jiahui， HU Jinghang， LIANG Yucong
(Enping Branch Hospital of Jiangmen Hospital of TCM，Guangdong Wuyi529400，China)

Objective:To explore the diagnosis value of transcutaneous oxygen partial pressure in different stages of hypovolemic shock of diagnosis，and analyze the clinical value in predicting the prognosis.Method:Selected 150 cases of hemorrhagic shock from May 2013 to Aug.2014 in our hospital，which were divided into group A，group B and group C according to patients at shock stage.All the patients arterial blood pressure(BP)，arterial partial pressure of oxygen(PaO2)and tissue oxygen pressure(PtCO2)and the use of transcutaneous oxygen partial pressure for the diagnosis of the patients were recorded in each group.Result:After resuscitation Group A were better than those of group B and group C，the mortality rate was lower than that in group C(P＜0.05)，group B perfect recovery rate was higher than that of group C，the mortality rate was lower than that in group C(P＜0.05).Patients of group A with shock in systolic bloodpressure and PaO2showed no significant difference compared with the shock before(P＞0.05)，shock Pt-CO2was significantly lower than before the shock(P＜0.05)，systolic blood pressure，the recovery after PaO2，PtCO2increased to varying degrees(P＜0.05)，the above parameters in group A was higher than that of group B，group C(P＜0.05).Perfect recovery after the recovery and the complications associated with the recovery of patients with systolic blood pressure，PaO2，PtCO2increased to varying degrees(P＜0.05)，BP after resuscitation，death in patients with PaO2，PtCO2had no significant change(P＞0.05).Conclusion:The diagnosis of hypovolemic shock by transcutaneous oxygen in different stage can obviously reflect the changes of various indexes of body after loss of blood perfusion，is conducive to the treatment and recovery.It is of high value in clinical diagnosis and prognosis，it is recommended.

Percutaneous blood pressure; Shock; Arterial blood pressure; Arterial partial pressure of oxygen; Oxygen partial pressure

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.007

1006－6233(2015)05－0726－04

广东省江门市卫生计生局科研项目，(编号:14A0300)