口腔修复学授课模式的改革与探索

张华林，宋林林，牛文辉，刘 英，杨红梅，任红旺

(宁夏医科大学口腔医学院，宁夏银川750004)

口腔修复学是应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学［1］。口腔修复学与口腔内科学、口腔颌面外科学等三级学科一样，是一门操作性很强的学科，要求操作者不仅要有丰富的理论知识，还要具有熟练的操作技巧。口腔修复学理论和实验教学是培养学生临床操作能力的重要环节，教学质量的高低直接影响到学生的临床工作能力。

目前，传统口腔修复学教学仍以讲授型理论课授课为主实验课为辅。一般每周理论课、实验课各一次，实验课用来制作理论课上所讲的修复体或蜡型等。很多修复学的专业知识和术语如果不动手操作或观摩实物，仅通过理论很难理解，例如基托与颌堤、代型等。因此，学生在理论课中由于见不到实物或者实物无法人手一件、无法动手操作等，常导致对理论知识理解困难，影响听课效果，学习收获小，效果欠佳，甚至丧失学习兴趣。

此外，口腔修复学实验课一般无临床见习，主要以在模型上制作义齿为主，难以模拟真实的口腔情况，而口腔修复学本身涉及到生物力学、美学、心理学等多学科知识，要求对临床实践的感性认识，因此，学生在口腔修复学课程的学习中存在一定的困难，学习结束后对临床操作方面的知识和技能了解不足，理论和实践不能很好地有机结合。

我院针对口腔修复学传统教学中存在的以上问题，基于实践，结合现代理念，对教学模式进行了初步改革和探索，取得了较好的教学效果。现将其介绍如下。

1 开设临床见习室，调整授课程序和模式

针对学生学习理论实践脱节的问题，我院开设了集医、教、研于一体的口腔门诊部。口腔门诊部分时段向学生开放，由教师带领让学生临床见习，使学生在学习理论知识之前就能够接触临床操作流程和诊疗环境，激发学生学习的兴趣。

教学程序和模式部分调整:由先理论课、后实验课的传统教学模式，改为临床见习+理论课+实验课(教学做一体化)，然后考核的新模式［2］。例如，讲解全口义齿理论课之前，由教师事先选择典型病例，先安排学生临床见习，使学生对患者情况、牙列缺失概念、全口义齿的适应症初步了解，激发学习欲望。然后根据授课内容，理论课和实验课先后或同时进行。具体如下，全口义齿“颌位关系记录”这一节教学时，教师在实验室授课，先分发材料、器械等，再根据教案讲解相应内容。教师先讲解再示范操作，或者边讲解边示范，比如上、下颌牙合托的制作、垂直距离的测定等，在确定颌位关系时还可以请学生配合扮演患者，在学生口中操作，加深学生的理解和记忆;教师在授课的过程中，可根据学生的掌握程度，适当调节进度，让学生边理解边操作，教师现场指导，待大多数都理解后再继续讲解。授课后，学生再反复操作，教师随时指导，最后，教师针对学生在操作中普遍存在的问题统一讲解，并进行课堂小结，留下习题。本章学习任务结束，教师进行理论和操作考试，通过考试，可使学生对这一章的内容加深记忆。这种临床见习+理论课+实验课(教学做一体化)，然后考核的新模式，使学生在上理论课时通过操作加深对理论知识的理解，最后的考核巩固所学知识，而临床见习的加入，可提前让学生接触临床实践。学生通过感性认识弥补在课堂学不到的临床操作技能和良好的医德医风。

2 引入学生分组互评的考评机制

传统的教学以及考评过程都是师生之间进行的，很少涉及学生之前的互动与考评，这种方式会局限学生思维、使之只关心自己的操作和成绩，而忽视对同学操作技巧、制作心得的了解。为克服这种弊端，引入学生分组互评的考评机制［3］。将学生分成若干小组，以组为单位，小组里的每个学生完成自己的修复体后，先让其进行自我评价，然后再让小组里的其他学生对其进行评价，提出存在的问题和解决办法，最后，本小组派一位成员归纳出本小组在操作过程中做的比较好的地方和比较容易出现的问题以及解决办法。在学生自评和互评讨论结束后，指导教师给予点评，并进行全班的讨论分析。通过学生互评，一方面可以促使学生独立思考，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，另一方面还可以使教师从中发现共性问题，及时讨论和总结，找出实验教学的不足，针对性的改进教学方法［4］。

3 校厂联合，扩大实习范围

口腔修复学有很多新技术要求有相应的设备来支持，否则将无法开展，如CAD/CAM技术、全瓷、烤瓷技术、全口义齿等都要求有相应的设备和材料，这些需要大量的资金投入，对于普通高校来说存在很大困难，使得许多学校不能很好的完成教学目标。我们与本地的义齿加工厂联合教学，实现了资源共享。通过与义齿加工厂协商，每学期在进行相应的实验课时，由教师带队到义齿加工厂进行见习和实习，每学期二至四次，基本上可以学生了解可摘义齿、全口义齿以及固定义齿的制作过程，获得了良好的教学效果。

4 开展设计性实验和CBL、PBL教学

为了使同学们学到的理论知识更好地应用于实践，提高综合分析问题、解决问题的能力，我们阶段性地开展设计性实验。如牙体缺损修复完成后，给出不同的牙体缺损的病例模型，让学生根据所学的理论知识选择修复方式，进行修复体制作并最终完成修复体。还将以病例为基础的学习模式(Case－based learning，CBL)和以问题为基础的学习模式(Problem－based learning，PBL)引入口腔修复学的教学中，激发学习兴趣、培养良好的医学思维方式。这样可以使所学的理论知识系统化、综合化，并且使学生获得一定的成就感。

通过以上的改革与探索，我们充分利用现有的资源和环境，帮助学生更好地理解、消化口腔修复学的理论知识，提高学生的操作技能和分析问题的能力，从而不断提高口腔修复学的教学质量，培养出更多更好的实用型、创新型口腔医学人才，最终达到提高医疗水平、更好地为患者服务的目的。

［1］ 赵铱民，陈吉华.口腔修复学［M］.7版.人民卫生出版社，2012.

［2］ 蔡成莲，吴开竹.浅析口腔修复学教学中的“教学做一体化”教学模式［J］.卫生职业教育，2014，1(3):59－60.

［3］ 梁锐英，吴文慧，张彬.口腔修复学教学改革初探［J］.南方医学教育，2008，2(2):28－29.

［4］ 吴甘茶.学生自评与互评在全口义齿工艺技术排牙实验教学的应用［J］.中国卫生产业，2013，24(4):175－177.