复合维生素B族防治卡培他滨所致手足综合征的观察与护理

李娟 冯莉霞

（天津医科大学附属肿瘤医院淋巴肿瘤科，天津300060）

卡培他滨（Capecitabine）是一种新型的氟尿嘧啶类口服药，在体内经代谢为5-氟尿嘧啶（5-fluorouraeil，5-FU）发挥抗肿瘤作用，已较广泛地联合或单独应用于晚期乳腺癌、结直肠癌及胃癌的治疗［1］，但有较大比例患者用药后出现轻至重度手足综合征（hand foot syndrome，HFS），表现为掌和趾刺痛感、灼痛和双侧对称性肿胀、红斑，严重的患者可出现剧烈疼痛、脱屑、溃疡，影响患者的日常生活。其发生率最高可达45%～68%［2］，给患者带来疼痛不适等症状，甚至使化疗不能按时完成。因此，预防、减轻手足综合征的发生及程度显得尤为重要。我科2011年10月-2012年10月收治的行卡培他滨治疗导致手足综合征的患者33例，予以口服复合维生素B族的干预措施，经过悉心护理与健康教育，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者33例，均为恶性肿瘤单药或联合使用卡培他滨的患者，病理检查证实结肠癌19例、直肠癌12例、乳腺癌12例。其中，男19例，女14例，年龄35～72岁，患者化疗前均无外周感觉神经疾病。

1.2 治疗方法 33例患者均予以卡培他滨治疗。化疗方案：单药组1 250mg／m2，联合用药组1 000mg／m2，每日2次口服，14d为1个疗程，1个疗程结束后休息7d，然后进行第2个疗程，每21d重复1次，即21d为1个周期，共接受4～6个疗程治疗。同时，于化疗前一天给予复合维生素B族60mg／d口服，至每个化疗周期结束。

1.3 观察指标 手足综合征的分级采用美国国立癌症研究所（NCI）分级标准，分为3级：（1）Ⅰ级：手和（或）足麻木、感觉迟钝／感觉异常、麻刺感、红斑和／或不影响正常活动的不适。（2）Ⅱ级：手和（或）足疼痛性红斑、肿胀和／或影响正常生活的不适。（3）Ⅲ级：手和（或）足湿性脱屑、溃疡、水泡或严重疼痛和（或）使患者不能正常工作或生活严重不适。

1.4 结果 33例患者中，有9例（22.27%）出现不同程度的手足综合征。其中Ⅰ级6例，Ⅱ级3例，无Ⅲ级手足综合征发生。9例发生手足综合征的患者均未继续发展，且至治疗结束时，2例Ⅰ级手足综合征患者症状消失，2例Ⅱ级手足综合征患者症状减轻为Ⅰ级。

2 护理

2.1 预防措施 手足综合征典型的临床表现呈进行性，反应多具有自限性，但再次给药后会再次出现，所以，早期预防和早期治疗就显得尤为重要［3］。预防措施主要为保暖，防止感冒；口服复合维生素B族60mg／d，并给予高维生素饮食。对于干燥的四肢皮肤，同时可以给予湿润剂如凡士林软膏。化疗期间要密切观察病情，防止肢体接触冷水，建议戴手套，穿宽松布鞋，目的是减少手足的摩擦。研究结果显示［4］，疗效好的患者手足综合征的发生率也高，这可能与患者用药时间长有关。因此，对于疗效好的患者，更应及时处理和积极预防。

2.2 对症处理（1）治疗中给予患者高维生素饮食。皮肤出现色素沉着及脱屑时，要及时告知患者这是药物不良反应的作用，停药之后，症状就会逐渐消失，以解除患者的紧张情绪；告知患者不要用手去撕脱屑的皮肤，以达到患者主动配合治疗的目的。（2）手掌或脚掌皲裂及合并出血，出现局部化脓、脱甲时，给予清洁换药，直至创面愈合，并遵医嘱应用抗生素，预防感染。患者经过上述处理后症状会逐渐好转，对于发生HFS比较严重者，给予减少卡培他滨剂量，部分患者暂停使用卡培他滨化疗。停用希罗达后30d左右可长出新指甲。

2.3 健康教育（1）患者服药前，护理人员应认真向患者介绍服药方法，及一些药物的常识，并让患者了解不良反应发生的一些情况，如出现的时间，发生的程度、频率及如何采取措施等，使患者充满信心。配合医生和护士完成治疗。（2）告知患者服药期间防止肢体接触冷水，避免做剧烈运动及用力的动作，避免接触化学洗涤剂。对于手足综合征较严重的患者，指导患者保持受累皮肤湿润，然后在湿的皮肤上涂上凡士林软膏，以保持卫生，有助于病灶早日痊愈。（3）告知患者不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑，建议戴手套，穿宽松布鞋，目的是减少对手足的摩擦。避免涂刺激性药物及酒精、碘酒，可以选用氢化可的松软膏外涂，避免挤破水疱，保持局部清洁，预防感染。（4）应避免饮酒，避免进饮辛辣、刺激性食物；服药时不能与牛奶、果汁、浓茶、咖啡等同服。

2.4 心理护理 恶性肿瘤患者或多或少具有心理障碍，同时承受身体上的不适和较大的心理压力。因此，化疗前护士应针对患者实际情况采取切实有效的措施进行健康教育和心理疏导，配合医生阐明化疗药物的不良反应，包括手足综合征，且明确告知即使出现了手足综合征也不会有生命危险，以减少患者恐惧感，使其配合治疗。

2.5 安全管理 防止烫伤和跌倒等意外事件的发生。嘱咐患者喝水时用带手柄的杯子，穿防滑软底的鞋子。对于手足综合征较严重的患者，要做好生活护理，避免对病灶的刺激，防止感染，促进愈合。

2.6 疼痛护理 准确评估患者的疼痛情况，遵医嘱给予及时对症处理，必要时使用止痛药物，并严密观察药物的效果与不良反应。

3 小结

HFS是1984年由哈佛医学院英格兰戴肯尼斯医院的Lokick和 Moore首次报道的［5］，其典型临床表现呈进行性，主要表现为指（趾）热、痛和红斑性肿胀，严重者可出现剧烈疼痛、脱屑和溃疡，给日常生活造成严重影响。目前，HFS已被证明是卡培他滨的剂量限制性毒性，有较高的发病率，给予卡培他滨治疗的患者，有45%～68%出现了HFS。HFS具有自限性，但再次给药后症状会再次出现。卡培他滨引起HFS的确切机制尚不明确。有研究［6］表明，药物在体内经代谢产生α-氟-β-丙胺酸，该代谢产物在末梢血管堆积引起HFS。其病理表现为炎性反应，可能与环氧合酶2（cyclooxygenase-2，COX-2）的过表达有关，主要表现为基底角质细胞空泡变性、皮肤血管周围淋巴细胞浸润、角质细胞凋亡和皮肤水肿。某些皮炎产生的原因是缺乏维生素，HFS也可能是由于缺乏复合维生素B族引起的。本研究对使用卡培他滨的33例患者予以预防性的口服复合维生素B族治疗，并辅以健康教育及悉心护理等，效果满意。表明复合维生素B族预防有减轻症状的可能性，是较为理想的预防治疗方法。

［1］沈婕，何胜利，孙贤俊，等.老年晚期胃癌患者卡培他滨节律化疗的临床疗效［J］.肿瘤，2010，30（9）：788-90.

［2］郭远超，张伶俐，王丹青，等.化疗药物与手足综合症［J］.中国肿瘤临床，2009，36（6）：357-360.

［3］彭美芳，莫绍兰，周燕华，等.口服希罗达治疗晚期乳腺癌所致手足综合征的观察与护理［J］.天津护理，2008，16（1）：90-91.

［4］郭远超，张伶俐，王丹青，等.化疗药物与手足综合征［J］.中国肿瘤临床，2009，36（6）：357-360.

［5］Lokick JJ，Moore C.Chemotherapy-associated palmar-plantar erythrodysesthesia syndrome［J］.Ann Intern Med，1984，101（6）：798-799.

［6］Milano G，Etienne Grimaldi MC，Mari M，et al.Candi-date mechanisms for capecitabine-related hand，foot syndrome［J］.J Clin Pharmacol，2008，66（1）：88-95.