宝石能谱CT冠状动脉成像检查980例的护理

王佳薇，钱丹燕，岳承红

（解放军第一一七医院，浙江杭州 310013）

冠状动脉疾病（CAD）是一种严重威胁人类健康和生命安全的常见疾病，冠状动脉造影（CAG）是目前诊断冠心病的金标准，由于（CAG）为有创性检查，有一定的不良反应发生率，而冠状动脉成像的临床应用使冠心病的无创检查取得新的发展［1］。宝石能谱CT（HDCT）采用的新型探测器对X 线的初始响应速度提高100倍，余晖效应缩短3千倍，与常规64排CT 相比获得了高清晰的图像质量和获得类MRI的软组织低密度分辨率，其最佳单能量技术能够以成像血管为目标，血管周围组织为背景，获得最佳CT 动脉血管成像［2］。由于许多患者对检查的相关知识不了解，不能配合检查，甚至导致检查失败。为提高检查成功率，并取得满意的检查效果，笔者总结2012年6月至2013年12月在本院实施冠状动脉成像检查的980例患者的护理，现报告如下。

1 临床资料

本组980例，男546例，女434例；年龄27～92岁，平均年龄（49±7.2）岁；其中冠心病或疑为冠心病648例、高血压245例、糖尿病75例、慢性心功能不全12例。969例患者的成像能满足影像学评价；5例患者因扫描过程中心率增快，影响图像质量，不能满足影像学评价；4例患者由于检查过程中不能按要求呼吸及屏气导致检查失败；2例患者因为血管条件欠佳，高压注射时出现对比剂外渗，更换穿刺部位后继续操作，未影响图像质量。

2 护 理

2.1 检查前护理

2.1.1 心理护理 患者因对宝石能谱CT 检查的目的、方法、步骤不太了解，对使用含碘造影剂有疑虑，怕过敏或使用后对机体有不良影响，容易紧张焦虑、烦躁不安或因进入陌生的检查环境和被迫体位的不适而难以配合检查。向患者和家属详细讲解检查的目的、基本步骤、过程及注意事项，告知此项检查的无创性及安全性、含碘对比剂的使用目的，使患者和家属对检查过程有较全面的了解，减轻焦虑恐惧紧张情绪。本组6例患者有明显的紧张焦虑情绪，经护士的耐心讲解及疏导后症状缓解，顺利完成检查。

2.1.2 检查安排及指导 检查前登记患者信息，进行编号，对特殊患者如急症、危重、年老体弱、军队伤病员等患者做到合理安排、优先检查，并对其他患者做好解释工作，取得理解。预约登记时，详细询问有无严重的心肺功能损害及服用药物情况，服用二甲双胍（格华止）的糖尿病患者需停药48h，避免引起乳酸性酸中毒。告知患者注意事项，检查前12h 切勿饮用含咖啡因类的饮品、浓茶、可乐等，使用对比剂前4h禁食。本组980例患者均做好检查前准备工作，按预约时间进行该项检查。

2.1.3 监测心率及呼吸 患者的心率、呼吸直接影响到冠状动脉成像的图像质量，心率越低，成像的成功率越高，图像质量也越高。患者提前30min到达候诊室，静坐以稳定心率，询问有无服用降心率药物，心率＞70 次／min的患者准确测量身高、体质量，并在检查前30～60min服用倍他乐克，剂量按（1mg／kg）·体质量，使心率控制在70次／min以下。呼吸运动产生的伪影是影响CT 冠状动脉成像质量的重要因素之一，正确的屏气是CT 检查时获得理想图像的关键［3］。检查前指导患者练习屏气，吸气后屏气12～15s，嘱患者每次吸气幅度要一致，尽量自然吸气，勿深吸气后屏气；嘱咐患者在扫描时尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及做吞咽动作等，反复进行训练，直至患者正确掌握，对低氧耐受差的患者可给予低流量吸氧，咳嗽、呃逆明显者提前给予药物治疗，待症状显著减轻或缓解后再进行检查［4］。

2.1.4 碘过敏试验 仔细询问患者有无碘（海鲜）过敏史及其他药物过敏史，对碘过敏者禁用含碘对比剂，对需要用含碘对比剂的患者告知使用目的、药理作用、禁忌证、不良反应等，并签署知情同意书。过敏试验取1 ml碘海醇注射液静脉注射，观察15～20min，询问患者有无恶心、呕吐、眩晕、心悸、气促等变态反应症状，碘过敏试验阴性者方可行冠脉成像检查。

2.2 检查中护理

2.2.1 一般处置 尽量去除带金属的物品及衣物，女性患者检查最好脱去胸罩，以免产生图像伪影；嘱患者放松身体，仰卧于检查床上，脚先进，双手上举于头上方；连接电极片，开启ECG 监护，贴电极前先清洁湿润皮肤，电极要连接在心脏扫描范围之外，以免产生伪影，尽量避开呼吸肌，以免呼吸时干扰ECG 波形；嘱患者不要紧张，以免心率加快，要求患者呼吸均匀，按照前期的呼吸屏气训练，遵循提示语音操作。本组5例患者因扫描过程中心率增快，影响图像质量，不能满足影像学评价；4例患者由于检查过程中不能按要求呼吸及屏气导致检查失败。

2.2.2 注射对比剂及观察 静脉穿刺前再次详细询问患者有无碘剂（海鲜）过敏及其他药物过敏史。尽可能选择直径粗大的血管，以肘正中静脉、前臂头静脉和前臂贵要静脉为最佳，其次为手背静脉，以减少局部渗出发生率，避免注药时对比剂外漏导致检查失败和对患者的损害。告知患者对比剂注入体内瞬间可有浑身发热感觉属正常现象，不用紧张，若感觉注射部位疼痛或肿胀，应及时呼叫以便迅速停止注射。对比剂静脉注射速度为5.0ml／s，共注射20ml，然后以同样速率注射20ml等渗盐水冲洗［5］。密切监测生命体征，注意观察有无变态反应，如若出现变态反应及时予以处理。轻度反应：口服抗组胺药3d；中度反应：口服抗组胺药加糖皮质激素药物治疗或加葡萄糖酸钙10ml静脉注射1次／d；重度反应：按过敏性休克及时处理，给予0.1%盐酸肾上腺素皮下注射，症状不缓解可重复使用，加多巴胺40～80 mg静脉用药，给予吸氧、扩容、糖皮质激素的应用，如有喉头水肿及时给予气管插管或气管切开等应急处理。本组患者均未出现变态反应；2例患者因为血管条件欠佳，高压注射时出现对比剂外渗，立即停止注射，重新更换穿刺部位后继续操作，未影响图像质量。

2.3 检查后护理 CT 增强扫描完毕后询问患者有无不适，分离高压注射器与穿刺针，嘱患者起身不要过快过猛，防止发生体位性低血压，继续观察患者15～30min，防止迟发型反应的发生，如无不适主诉，拔除留置针，局部按压5～10min以上，防止出血。对比剂的半衰期约20～100min，24h内约100%以原形由尿液排出，若病情允许，嘱患者多饮水，以利于对比剂尽快从体内排出。注射对比剂出现外渗的患者，嘱患者抬高患肢，用50%硫酸镁纱布湿敷患处，硫酸镁能扩张痉挛的毛细血管，改善血液循环，减少肌肉的兴奋度，有镇痛消肿的作用，并用多磺酸粘多糖乳膏外涂3次／d，直至局部肿胀消退为止。本组2例对比剂外渗患者，经及时处理后恢复良好。

3 小 结

宝石能谱CT 冠状动脉成像检查的护理，主要是检查前做好心理护理和健康指导，练习屏气，进行碘过敏试验；检查中建立静脉通路，准确注射对比剂，密切观察药物反应；检查后指导患者多饮水，促进对比剂的排泄。

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