王行宽教授运用柴百连苏饮治疗胃脘痛经验

刘剑勇，王行宽

(湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007)

王行宽系湖南中医药大学第一附属医院终身教授，博士生导师，主任医师，全国第二、三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级名中医，享受国务院政府特殊津贴专家。 擅长中医治疗脾胃系疾病、心脑疾病、内分泌疾病、急危重症及疑难杂症。 治病特色：提倡杂病从肝论治、多脏调燮，善用隔一脏、隔二脏乃至隔三脏治疗策略。笔者作为第五批全国老中医药专家学术经验继承人，有幸跟师侍诊近3年，王老师运用柴百连苏饮治疗胃脘痛屡获良效， 对其辨证论治特点略有领悟，试述如下。

1 病机分析

王老师对胃脘痛病机认识渊源于《内经》，并深受仲景、景岳等前贤影响，认为胃脘痛主要病机关键系肝木偏盛，肝胃失和。 《素问·至真要大论》曰：“厥阴司天，风淫所胜……民病胃脘当心而痛”说明胃脘痛与木气偏盛、肝胃失和密切相关。 《景岳全书·心腹痛》云：“胃脘痛证，多有因时、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气。 盖食停则气滞，寒留则气凝。 所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。 ”《血证论》亦曰：“木之性主于疏泄， 食气入胃， 全赖肝木之气以疏泄，而水谷乃化。 ”老师认为，肝属木，为刚脏，主疏泄，其条达顺畅，有利于脾胃运化；胃属土，主受纳，以通降为和。 若肝气郁结或肝火盛，以致疏泄失职，木旺乘土，肝气横逆犯胃，胃失和降，胃气阻滞，则胃脘胀痛；木郁化酸，故胃痛常伴吐酸。 正如清·叶天士《临证指南医案》所云：“肝为起病之源，胃为传病之所”、“肝木肆横，胃土必伤”。《杂病源流犀浊·胃痛篇》云：“胃痛，邪干胃脘病也。胃禀中和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚者着而为病……唯肝气相乘尤甚，以木性暴，且正克也”说明肝胃不和证“尤甚”，“尤甚”之因系肝为将军之官，性暴戾且对胃是“正克”关系［1］。

2 辨证论治

王老师针对肝胃不和之胃脘痛，提出了疏肝和胃、左金平木的隔脏治法，多脏调燮。 王老师认为现代社会生活节奏快、 压力大， 人之性情易浮躁、抑郁，故肝阳易亢、肝气易郁，肝“病”极易影响其他脏腑功能。 《张聿青医案》言：“木不敷和，则心血不生，脾不能为胃行其津液，胆不能化相火，胃不能下降而收纳， 肾无以藏精……”。 老师据此提倡杂病治肝、多脏调燮。 而脏腑气机的调节与肝肺二脏密切相关，认为中医的阴阳五行，脏腑气机升降运动，经络流注等无不以沿运动的规律呈现[2]。 此枢轴运动，清气(木)左旋，升而化火；浊气(金)右降，降而为水，即“一气周流，土枢四象”。 如天地自然，动而不已，周而复始，如环无端，谓之“龙虎回环”［3］。 后世医家据此形成了以“左升右降”为核心的脏腑气机升降理论。肝气以升发为顺，肺气以肃降为和。肺气肃降正常，有利肝气的升发；肝气疏泄、升发条达，则有利于肺气肃降。 两者相互制约，又相互为用，共同调节脏腑气机正常运行。 故肝、肺功能失调最易导致气机逆乱而影响其他脏腑。 王孟英对此曾有精彩论述：“肝气逆则诸气皆逆； 治节不行则一身之气皆滞。 ”[4]金克木，木疏土，通过调理肺气，加强肺金职司治节，令肝之疏泄正常，气机通畅，以冀“通则不痛”。 王老师根据历代医贤对胃脘痛病机的认识和治则，结合脏腑间五行生克制化理论，认为胃脘痛病在胃，但多咎之于肝，治节失司于肺，遵“木疏土而脾滞以行“、“肝得金之敛降，则木无疏散之虑”之说，提出了疏肝和胃，左金平木的隔脏治法，多脏调燮，自拟经验方柴百连苏饮治疗慢性胃炎、消化性溃疡等属肝胃不和证者［1］。

柴百连苏饮组方由柴胡10 g，黄连4 g，吴茱萸4 g，百合 15 g，紫苏叶5 g，白豆蔻6 g 等组成。 方中柴胡疏肝解郁，调达肝气为君；黄连、吴茱萸相配取左金之意。 心为肝之子，肝实则作痛，实则泻其子，配黄连以清泻心火，而心火清则不克金，金旺能制木，两相组合间接使肝火得降。 黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和，亦绝母病及子(金)之径。 少佐辛热之吴茱萸，其一辛散能条达肝气，开郁结，含“火郁发之”之意；其二反佐以制黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊； 其三取其和胃降逆之功；其四可引黄连入肝经［5］；百合、紫苏叶相伍，百合味甘、微寒，用量重，有养阴润肺、下气之功；紫苏叶味甘辛，用量轻，能通肺胃，行气宽中，两者并用，一宣一降，以降为主，以降为顺，肺气得调，亦是左金制木之图；白豆蔻芳香化湿，醒脾和胃，暗契仲景治未病之要义。 诸药相伍，寒温并用、辛开苦降，达两和肝胃、左金制木之功。 名为左金者，“左”是使动用法，即通过清心火，火不克金和调畅肺气，使肺金从右位行经于左位起制“木”之能。 柴百连苏饮组方精妙、环环相扣，充分体现了老师治杂病从肝论治及隔一脏、隔二脏乃至隔三脏治疗的学术精髓。 临证加减：胃痛日久者，可加丹参、郁金活血化瘀；纳呆、食滞不消者可加麦芽、谷芽、神曲、鸡内金；湿热内蕴者，加砂仁、竹茹；脾气亏虚者，可合六君子汤；气滞较甚者，可加枳实、川楝子、木香、青皮、乌药、佛手等；疼痛较甚者，可加白芍、延胡索；泛酸者，可加瓦楞子、乌贼骨；胃部灼热者，加蒲公英；胃阴亏虚者，加麦冬、石斛等；有胃溃疡者，加木蝴蝶以疏肝和胃、敛疮生肌；热偏盛，黄连用5-6 g，或加用黄芩；若伴有便秘，去白豆蔻；若伴见大便溏稀者，合痛泻要方等。

3 验案举隅

患者王某，女，36 岁，湖南长沙人。 初诊：2013年10月8日。 主诉：胃胀痛反复十余年，再发半月。病史：此次半月前因情志不遂，致胃胀痛又发，伴嗳气，无泛酸及灼热感，纳食一般，口微渴，大便成形，小便正常。 查胃镜示浅表性胃炎。 舌淡红，苔薄黄，脉弦缓。 西医诊断：慢性胃炎；中医辨证：肝胃不和之胃脘痛；治法：肝胃两调，左金制木。 方选柴百连苏饮加减。处方：百合15 g，紫苏叶5 g，柴胡10 g，黄连4 g，枳实10 g，白术10 g，白芍10 g，川楝子10 g，延胡索10 g，旋复花10 g，陈皮10 g， 法半夏10 g，木香5 g，砂仁6 g，谷芽10 g，稻牙10 g，甘草3 g，10 剂，水药煎服，日1 剂，早晚分服。二诊：2013年10月24日。胃胀痛、嗳气减缓，偶尔胃中灼热感，舌淡红，苔薄黄，脉弦缓。 上方有效，守方去木香、砂仁、谷芽、稻芽，因久痛加丹参10 g 活血化瘀，胃中灼热加蒲公英10 g 以清肝胃、泄降滞气，续服14 剂。 三诊：2013年11月8日。 前方药后胃胀痛、嗳气除，仅灼热感微现，近日头晕较著，然未至眩晕状，舌淡红，苔薄，脉细弦。 此乃肝阴血不足、木摇之象，原方加当归以补阴血、天麻平肝熄风。14 剂后诸症悉平。

按语：王老师认为胃脘痛之疾，胃之不和，病虽在胃，然多咎之于肝木失疏，而肝木偏旺之因，又与肺金失于宣肃制木不力所致，故诊治胃病勿忘肝胃两调、左金制木、多脏调燮。 善用百合配紫苏叶，方中百合润肺、下气，剂量亦重，紫苏叶宣肺而量轻，两者相伍之功效与肺主宣降、以降为顺的生理特性相契合。 对胃痛日久者，又喜加丹参、郁金以通络。三诊后胃胀痛、嗳气、灼热感皆平，示肺金治节复司、肝木疏、胃气逆获和降。 而头晕之症，辨为肝阴血不足、木摇之象，故酌加养阴血熄风之品而取效。

[1]范金茹.王行宽临床经验集［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2012:11-12.

[2]吕 英.气一元论与中医临床[M].太原：山西科学技术出版社，2012：72.

[3]孙广仁.中医基础理论［M］.北京：中国中医药出版社，1999:142.

[4]王孟英.王氏医案绎注[M].北京：商务印书馆，1957.

[5]黄 露，谭元生.王行宽教授用左金制木法治疗胃病的经验［J］.中国中医急症，2013,20(12):2 048.