早期康复护理在重型脑外伤患者认知功能恢复及减少鼻饲并发症中的作用

李 丽，李淑君，王 琴

(1. 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北医药学院，湖北 十堰 442000)

早期康复护理在重型脑外伤患者认知功能恢复及减少鼻饲并发症中的作用

李 丽1，李淑君2，王 琴1

(1. 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北医药学院，湖北 十堰 442000)

目的 探讨早期康复护理在重型脑外伤患者认知功能恢复及减少鼻饲并发症中的作用。方法 将重型脑外伤患者80例随机分为正常组和实验组各40例，正常组采用常规护理，实验组采用早期康复护理，术后对2组患者的临床疗效进行对比分析。结果 实验组鼻饲并发症发生率明显低于正常组，二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。实验组40例患者的LOTCA评分的6个方面均优于正常组患者，2组差异比较有统计学意义(P<0.01)。并且实验组患者满意率远高于正常组(P<0.05)。结论 早期康复护理在重型脑外伤中的应用效果理想，可显著恢复患者的认知功能并减少鼻饲并发症的发生，值得临床推广。

重型脑外伤；早期康复护理；认知功能；鼻饲并发症

重型脑外伤患者极易出现认知功能障碍，再加上此病患者通常需要进行鼻饲治疗，从而导致了鼻饲并发症的大量发生，这些情况均对患者的预后康复存在极大的负面影响。目前，通过大量临床事实表明，早期康复护理在重型脑外伤患者认知功能恢复及减少鼻饲并发症方面有着独到的积极效果，能够合理改善患者病情，为其后期的康复提供有利条件。鉴于此，我院应用早期康复护理辅助治疗重型脑外伤患者，对其认知功能恢复及减少鼻饲并发症的影响进行科学分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 从2010年12月—2013年12月湖北医药学院附属太和医院医治的重型脑外伤病例中抽样选取80例患者，所有研究对象均符合相关的诊断标准，且排除了部分不适合进行研究的病例。将80例患者随机分为正常组和实验组各40例。正常组男26例，女14例；年龄17～59(32.3±8.7)岁；病程15～31.5(22.5±4.0)d；受伤类型包括车祸27例

(68%)，跌伤9例(22%)，其他4例(10%)；文化程度包括大学9例(22%)，中学14例(35%)，小学13例(32%)，文盲4例(10%)。实验组男27例，女13例；年龄16～60(32.1±8.9)岁；病程14.5～31.0(22.0±4.5)d；受伤类型包括车祸29例(72%)，跌伤8例(20%)，其他3例(8%)；文化程度包括大学8例(20%)，中学13例(32%)，小学16例(40%)，文盲3例(8%)。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1正常组 入院后给予正常化的常规护理辅助患者治疗，如营养补给、口头教育、心理辅导、并发症的防治以及肌张力的控制等，并且在患者病情相对比较稳定的情况下，叮嘱并指导患者进行主动或被动的功能康复锻炼。

1.2.2实验组 予以早期康复护理进行辅助治疗，主要包括3个阶段：①一级康复护理，此阶段患者多处于昏迷状态，此时的康复护理措施主要以“辅助治疗”为原则进行，护士要按时帮助患者调整卧床姿势，并且还要积极对患者的身体组织器官进行按摩，待患者清醒后，需及时进行健康教育，力求让患者及家属理解康复锻炼的意义。②二级康复护理，此时患者病情相对处于比较稳定的阶段，也是进行康复锻炼的重要时期，此时的康复护理措施主要以患者的“功能康复锻炼”为主，康复锻炼一般都分为2种功能锻炼：其一肢体锻炼，开始时由护理人员或者家属帮助患者进行科学的按摩和一定程度的肢体活动，如关节的伸展、四肢的活动等，当患者有一定的自主活动的能力时，再由我院专业医师或护士帮助和鼓励患者自己进行简单的一些肢体活动，如手指的伸舒、关节的运动等，并且还要注意纠正其错误；其二生活能力锻炼，一些比较简单的日常生活能力的功能锻炼，如起床、行走等，根据患者的具体情况量力而行。通常二级康复都是患者病后2个月的时候在康复中心继续治疗而进行的，虽说此阶段患者病情相对比较稳定，但是在进行康复锻炼时切忌过度活动，稍感不适应立即停止锻炼。③三级康复护理，此阶段的康复锻炼是患者在家完成的，护理人员电话指导或上门护理服务，此时康复护理多围绕患者“恢复”进行的，重点鼓励并指导患者自己完成日常的活动，如进食、洗脸、刷牙、梳头、穿衣、行走等，同时指导家属配合患者活动，以提高患者自理能力。

1.3观察指标

1.3.1鼻饲并发症 重型脑外伤鼻饲并发症主要表现为四类：误吸、反流、便秘、鼻饲管堵塞。

1.3.2LOTCA评分 此评分标准共包括对患者6个大方面的评估：定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维运作[1]。评分越高，表明患者康复状况越好。

1.3.3护理满意率 由我院自制调查对本次护理治疗满意率进行调查(患者不便，可由家属代写)，满意率主要是针对护理质量、医护态度、专业操作、健康教育及治疗效果五个方面内容进行判定：非常满意(100～80分)、满意(80～60分)、不满意(60～40分)、非常不满意(低于40分)。满意率=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据分析，采用2与t检验来进行统计，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者的鼻饲并发症发生情况分析 实验组患者鼻饲并发症发生率明显低于正常组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的鼻饲并发症发生情况分析 例(%)

2.22组患者LOTCA评分分析 实验组40例患者的LOTCA评分的6个方面均优于正常组(P均<0.01)。见表2。

2.32组患者满意率对比 经过护理治疗后，实验组满意率明显高于正常组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

表2 2组患者LOTCA评分分析分)

表3 2组患者满意率对比 例(%)

注：①与正常组比较，2=5.23,P<0.05。

脑外伤一般都是由外力导致头颅受伤而引发的疾病，通常是头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，致病原因多由车祸、事故、跌伤等造成。头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是常见的脑外伤原因，受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时极易受到损伤。严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织，神经通路受到破坏，或引起出血、水肿[2]。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏[3]。颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝[4]。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位，有时看来很轻的头部外伤也可能引起严重的脑损伤[5]。由于重型脑外伤患者昏迷时间长、病情复杂多变、伴随各类并发症的出现、救治难度加大、护理过程繁复以及其高死亡率等诸多特性，不仅仅需要进行恰当及时的救治，还需要配以科学合理的早期康复护理[6]。

目前，对于重型脑外伤的一般常规护理主要包括密切监控患者病情和生命体征(患者呼吸、血压、体温以及脉搏的改变，这是直接反应患者状况的主要判定指标之一，脑疝初期多伴随血压降低、脉搏缓慢等症状)[7-8]、意识状态(患者脑损伤程度和意识状态紧密关联，护理的时候用格拉斯评分来对患者的意识状态进行测定，为后续的诊断提供参考)、瞳孔变化(瞳孔改变的检测十分关键，合理运用可对患者颅内血肿或脑水肿所引法脑疝表现进行判定)[9-10]。虽说这些常规护理有十分强的实用性，但是对此病的康复护理还是远远不够的，有效早期康复护理措施包括以下几方面：①一级康复，改善患者卧床舒适度以及其科学的卧床姿势，并简单地帮助患者进行一些肢体与关节的舒展，健康教育及心理辅导的落实开展；②二级康复护理，以康复锻炼为主，如肢体能力、生活能力等；③三级康复护理，以患者预后恢复为重点进行护理。本文研究表明，康复后实验组患者认知功能及鼻饲并发症的改善情况与正常组相比具有较大的优势(P<0.05)。也就间接表明，实验组患者的认知功能、日常生活能力以及鼻饲并发症等都得到了显著的改善，由此笔者认为，合理运用早期康复护理对于重型脑外伤患者认知功能恢复及减少鼻饲并发症有着极大的积极意义。

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李淑君，E-mail:sjwk8801@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.041

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1008-8849(2015)08-0898-03

2014-03-10