微创拔牙技术的临床应用进展

隋江　屈志国

摘要：拔牙术，是一种常见的口腔外科手术，适用于多生牙、智齿阻生等牙齿疾病。近年来开展的微创拔牙技术，以其手术时间短，术后并发症少，患者的恐惧、痛苦轻，从而引起临床医生的广泛重视[1]。本文拟对微创拔牙技术在临床上的应用情况做以下综述。

关键词：微创拔牙技术；临床进展

1概述

最早的"微创"概念是由Payne[2]医师在1985年提出，目前较为完善的微创手术方法包括内镜外科手术、介入超声技术、腔镜外科手术、介入放射技术及微创外科技术等常见的5种基本技术[3]。

传统的拔牙技术通常是利用凿子、钳子、锤子等器械进行，常常会引起如舌侧骨板骨折、出血水肿，下牙槽神经损伤、甚至下颌骨骨折等严重并发症，不仅如此，很多患者在拔牙后都会对手术期间敲击所产生的震动产生长期的心理恐惧。微创拔牙刀是由专业牙医发明和设计的，目的是使牙科手术尽可能的减少伤害，通过使用标准的拔牙器械，应用微创的手术技巧，使整个拔牙过程将牙周组织受到的损伤降至最低，愈合更快。

2微创拔牙器械

2.1微创拔牙刀（luxator） 具有薄而锋利的工作端。在切除牙齿时，工作端易于伸入牙周间隙，切断牙周韧带并可挤压牙槽骨，避免了锤凿增隙，从而能够保护牙槽骨的完整性，减少发生根折的危险，具有牙周组织损伤小，拔牙创口愈合快等特点。

2.2超声骨刀（piezosurgery） 超声骨刀是利用高强度聚焦超声技术，通过将电能转化为机械能，经高频超声震荡，从而将手术中需要切割的骨组织彻底破坏。是基于微创外科手术对精确性和安全性的需要而出现的，能够最大程度地避免损伤神经、血管和软组织[4]。超声骨刀的临床优势[5]：①利用超声切骨，使用时刀头不会高速旋转，无旁振，能够有效保护神经和血管；②能够提供40℃的冷超声模式，实现低温切割，无热损伤发生；③超声止血功能；④骨渣吸引功能，使得术野清晰。超声骨刀缺点是切割速度较慢，临床费用较高。王海鑫[6]通过对180例水平低位阻生智齿的患者，采用超声骨刀与传统的锤凿劈冠法，比较两组的手术时间、术后并发症的情况，发现使用超声骨刀微创拔除下颌低位阻生智齿，手术时间短，创伤小，可明显降低术后并发症的发生，是一种值得在临床上推广的手术方法。

2.3残根拔除专用器械（easy X-tractor） 包括配套的根管螺丝、扳手以及动力系统。工作原理是首先预备根管，然后将螺丝拧入根管，以邻牙为支点，拔除残根。优点是对牙槽窝的影响最小，缺点是操作相对复杂，易损伤邻牙，成本较高，适应证狭窄。

2.4 45°仰角冲击式气动手机（impact air handpiece） 临床上常用于下颌阻生智齿的拔除。该机头较短粗、力量大、机头与机柄角度为钝角，能提供多方向切割，更适合应用于阻生齿的小切口和少量去骨。对牙齿进行分割，具有省力、振动小，创伤小[7]的特点。优点：①改良的喷水系统，不会产生雾化气体的作用，使手术视野更加清楚；②减少牙体残屑、骨碎片进入咽部，避免术后皮下气肿等并发症；③避免了锤凿震动对颞下颌关节产生损伤；④缩短了手术时间；⑤消除患者对锤、凿的恐惧心理。常见并发症为术后疼痛、肿胀以及张口受限。

2.5水激光 水激光是利用激光能量激发高速喷射的雾化水颗粒，使之吸收激光能量，从而快速清洁地去除组织。特点是不产热，不震荡，患者切除牙齿过程中舒适度较高，是理想的切割骨的工具。水激光的临床应用文献较少。

3临床应用

传统拔牙技术与微创拔牙技术比较的效果通常包括以下几个指标： 拔牙时间的长短、术中疼痛评价、患者畏惧率评价、张口受限程度、颌面部肿胀程度、有无创口感染及愈合情况、术后出血、颞下颌关节区疼痛等。张东星[8]通过利用微创拔牙技术，对218例下颌低位阻生智齿患者术中疼痛、畏惧的发生情况进行比较分析，微创拔除法术中无痛成功率男、女平均为96.25% ，男、女患者术中畏惧率为8.26%，认为微创拔牙技术具有临床推广意义。徐其章等[9]在对195例患者，共计201颗牙齿，利用微创拔牙技术，比较患者术后感染、肿胀、术中、术后疼痛以及张口受限等，认为微创拔牙技术值得临床广泛推广。黄新生等[10]则证实，微创拔牙技术在正畸拔牙效果方面同样优于传统拔牙技术。阻生牙拔出为口腔外科最常见，操作过程相当复杂的手术。传统拔牙术具有创伤大、术后恢复时间长、感染机会大、患者恐惧、痛苦程度大等缺点。周华杰[11]通过利用高速涡轮方法对50例患者牙冠进行去除，同时对比传统拔牙术的时间、患者的平均动脉压变化、心率、疼痛程度、抑郁剂焦虑情况进行比较，认为高速涡轮钻法具有出血较少，缩短手术时间，减轻患者的疼痛不适，消除抑郁和焦虑心理的优点。

而肖平等[12]认为利用微创拔牙刀拔除下颌阻生智齿方面，微创拔牙刀避免了牙龈撕裂以及邻牙损伤等相应的不良反应，减少了并发症的发生[13-15]。熊才华等[16]通过微创拔牙技术对学龄期儿童骨埋伏多生牙进行拔除，证实微创拔牙技术缩短了手术时间，减轻患儿的牙科畏惧情绪，是拔除学龄期儿童骨埋伏多生牙的好方法。

4发展前景

随着先进技术和器械的研制成功，微创拔牙技术已经受到广大临床工作者的逐渐认识。微创拔牙技术不仅仅是简化了拔牙的过程，缩短手术时间，降低术中、术后并发症，更加能够大大的减轻患者的恐惧心理和痛苦，使得临床口腔医生的工作更加能够为广大患者提供舒适、安全的服务。

参考文献：

[1]秦瑞峰，胡开进.微创拔牙技术的应用[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（10）：592-596.

[2]Payne SR，Ford TF，Wickham JE.Endoscopic management of upper urinary tract stones[J].Br J Surg，1985，72（10）：822-824.

[3]王永光.微创医学的发展思路[J].微创医学，2007，2（1）：82-83.

[4]杜芳，孙钦峰.超声骨刀在口腔领域中的应用[J].国际口腔医学杂志，2008，35（3）：268-270.

[5]Pavlíková G，Foltan R，Horka M，et al. Piezosurgery in oral and maxillofacial surgery[J].International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2011，40（5）：451-457.

[6]王海鑫.使用超声骨刀拔除员愿园例下颌低位阻生智齿的临床研究[J].临床医学，2011，24（10）：96.

[7]胡开进.口腔外科小手术操作指南[M].西安：世界图书出版公司西安公司，2009：28-76.

[8]张东星.微创拔除218 例下颌阻生齿临床观察[J].基础医学论坛，2011，15：28-29.

[9]徐其章，许伟，王占基，等.微创拔牙201颗临床总结[J].口腔颌面外科杂志，2011，21（6）：430-431.

[10]黄新生，乔玉香，徐静，等.微创技术在正畸牙拔除中的应用[J].实用医学杂志，2009，25（22）：3849-3852.

[11]周华杰，毛晶晶.微创拔牙与普通拔牙法拔阻生牙对患者心理影响比较研究[J].临床研究，2013，3（9）：197-198.

[12]肖平，卢向阳，余尚龙，等.微创法与锤凿法拔除下颌阻生智齿的临床研究[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10（1）：25-28.

[13]Babbush CA. A new atraumatic system for tooth removaland immediate implant restoration [J]. Implant Dent， 2007，16（2）： 139- 145.

[14]Dordon WC， Truta MP. Minimally invasive third molarsurgery[J]. J Oral Maxillofac Surg， 2007， 65（2）： 359.

[15]李耀俊，忻文雷，阮征，等.两种拔除下颌埋伏阻生第三磨牙方法的疗效比较[J].口腔颔面外科杂志，2010，20（5）：338-340.

[16]熊才华，郭家平，王虎中，等.微创拔牙技术在学龄期儿童骨埋伏多生牙拔除中的应用[J].临床口腔医学杂志，2012，28（5）：305-306.编辑/申磊