中医药治疗早期糖尿病肾病的研究进展

任辉

摘要：糖尿病肾病是糖尿病最为严重的并发症之一，严重危害人类的健康。研究表明，中医药在早期防治DN的发生和发展、延缓肾功能恶化方面具有一定优势，疗效肯定。本文对近年来中医药治疗早期糖尿病肾病在病因病机、辨证论治及机理研究几个方面取得的进展进行了相关论述。

关键词：早期糖尿病肾病；中医药；综述

糖尿病肾病是糖尿病特征性的微血管病变之一，其特点是肾小球基底膜增厚和和糖原反应物质沉着，从而导致肾小球滤过功能受损，如果糖尿病发生尿微量清蛋白增高时，其肾脏损害和全身微血管病变已达到相当程度。据报道，1型糖尿病中糖尿病肾病发病率40%～50%，2型糖尿病中糖尿病肾病发病率20%～30%[1]。对早期DN进行干预治疗，有可能逆转可逆转肾脏损害，延缓病情进展。近年来，中医药对治疗早期糖尿病肾病研究积累了较丰富的经验，并取得了良好的疗效，现将有关文献综述如下。

1病因病机

糖尿病肾病的形成与原发性肾脏病变不同，持续的高血糖是其发生发展的病理基础。糖尿病肾病属于中医"消渴"范畴，早期糖尿病肾病是糖尿病向糖尿病肾病发展的过渡期，即"上消"、"中消"向"下消"的过渡阶段[2]。《圣济总录》中所述"消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰……出现水肿。"王肯堂曾在《证治准绳·消瘅》中指出："肾消者……中消之传遍"。张兰教授认为糖尿病肾病是在糖尿病气阴两虚的基础上发展而来，气虚则血运无力，阴虚则血运艰涩，血液运行不畅而致瘀阻经脉[3]。刘喜明[4]认为糖尿病早期肾病定位在糖尿病肾病Ⅲ期，病机为气阴两虚兼夹血瘀或痰瘀，气虚以脾气虚为主，阴虚以肾阴虚为主，但有偏于气虚或阴虚的轻重，亦有气虚与阴虚并重。章绮霞[5]指出本病为气阴两伤，脾肾俱虚。脾虚则水谷精微不能上输于肺而布运全身，肾虚则"肾气不足，精关不固，闭藏失职，以精气外泄"，水谷精微便与湿浊混杂，从小便而泄。故治疗以健脾益肾为主。傅能等[6]认为糖尿病肾病主要为消渴日久，缠绵不愈，使脏腑功能失调，阴阳气血虚弱而发病。病变脏腑重在肝、脾、肾三脏，而旁涉痰、瘀、水三者。

2辨证论治

2.1分型辨证 吕仁和教授[7]将早期DN分为四型六候：肝肾阴虚型、肺肾阴虚型、阴阳气虚型、脾肾阳虚型；气郁、瘀血、湿热、燥热、热结、热毒六候。张庆怡[8]治疗早期DN分为两型：肝肾阴虚型以知柏地黄丸加减；气阴两虚型用生脉散加减。李军[9]将早期DN分为四型：肝肾气阴两虚型、脾肾气阴两虚型、肝肾气血阴虚型、脾肾气血阳虚型和心肺脾气血阴阳俱虚型，在常规治疗基础上，并给予相应的汤药。结果发现治疗组UAER明显下降，且优于西医对照组。

2.2专法专方治疗 邓宝华等[10]在西药常规治疗的基础上配合糖肾汤治疗DN，收到较好的疗效，临床总有效率达94.12%，各实验室指标与治疗前比较或与对照组治疗后比较差异均有显著性意义（P<0.05）。梁雪芳等[11]采用肾气丸加黄芪治疗早期糖尿病肾病27例，其总有效率85.2%，明显优于对照组（51.9%），P<0.01。说明肾气丸加黄芪治疗早期糖尿病肾病有较好的临床疗效。章联欢[12]采用补肾健脾方对早期糖尿病肾病的治疗，结果显示治疗组总有效率高于对照组，其UAER、CysC和D-二聚体水平改善亦优于对照组。

2.3单味药提取物 马继伟等[13]应用中成药肾康注射液治疗早期糖尿病肾病，试验结果表明肾康注射液可以明显降低血糖，减少蛋白尿，降低 TG、TC、血 Fg、α-MG 及尿NAG、UAER，具有延缓 DKD 进展的作用。邬元平[14]常规治疗的基础上用丹红注射液治疗糖尿病肾病20例，总有效率95%，优于对照组60%（P<0.01）。研究提示，丹红注射液可显著减少早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。杨庆玲等[15]应用川芎嗪治疗DN，治疗组有效率为92.3%，明显高于对照组46.15%，两组比较P<0.01。川芎嗪是中药川芎的主要成分，对内皮素有明显的拮抗作用，是一种新的非肽类内皮素拮抗剂，故而对早期糖尿病肾病疗效满意。

2.4中成药治疗 张敏等[16]采用肾康合剂（太子参、黄芪、生地、菟丝子、茯苓、大黄、丹参、川芎）治疗早期糖尿病肾病60例，其总有效率为86.7%。肾康合剂对DN有清热解毒，益气活血的功效；可改善早期临床症状，明显减少尿白蛋白，改善肾小球滤过率，保护肾功能的作用。周江等[17]应用渴肾康胶囊治疗糖尿病肾病32例，其组方包括：制附片、桂枝、狗脊、杜仲、牛膝、茯苓、猪苓、冬瓜皮、丹参、丹皮、六月雪、大黄、熟地黄、黄芪、半夏等。治疗组患者各项临床生化指标均较治疗前显著改善（P<0.05），与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。本方既针对本虚的一面，又兼顾了其邪浊停留的复杂情况，补虚而不敛邪，祛邪而不伤正，阴阳并用，虚实并调，符合糖尿病肾病的基本病机，故取得较好效果。羊波等[18]观察消渴平合剂对早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效，治疗组在降低尿蛋白、改善临床症状、血脂代谢及血液流变学等方面均明显优于对照组（P<0.05）。消渴平合剂可改善早期DN患者的临床症状，减少尿蛋白排泄，降低血液粘稠度，减轻肾损害，从而改善肾功能。

2.5其他疗法 蓝初平[19]在常规治疗的基础上加用复方灌肠方中药保留灌肠（处方：生大黄，丹皮，蒲公英，煅牡砺，土茯苓，荆芥炭）治疗糖尿病肾病，结果是治疗组总有效率为86%，优于对照组60%（P<0.05）。全方共奏祛瘀排毒之功，能有效祛除肾脏的瘀浊、水毒、瘀血等病理产物，不但切中糖尿病肾病本虚标实、早期以湿浊、瘀血为主的病机特点，而且使邪实得祛、正气得复。彭杰[20]应用小针刀在患者背部脊柱旁找到的压痛点进行松解后，针口处拔罐，拔出瘀血，再运用手法进行脊柱贴敷治疗，治疗50例，有效率100%。张智龙等[21]以调理脾肾为原则，在常规治疗的基础上，取曲池、支沟、合谷、血海、足三里、阴陵泉、丰隆、地机、三阴交、太冲、天枢、膏肓、肾俞、白环俞及中脘、中极穴等穴行针刺治疗。经治疗后，患者UAE、尿β2-MG、尿MCP-l较治疗前明显下降，差异具有显著性意义（P<0.01）。

3机理研究

傅能等[6]通过试验研究认为中医辨证治疗在改善早期DN患者症状的同时，也降低早期DN患者的hs-CRP及UAER水平，与对照组比较有统计学意义（P<0.01），提示中医辨证治疗可以延缓DN进展，改善早期DN的病情转归。朱娜等[22]自拟温肾解毒祛瘀方可明显降低早期DN患者ET和Ps水平，效果优于洛汀新。黄宏俊等[23]认为补阳还五汤可以明显降低全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原和血小板聚集率，改善肾血流动力学参数，改善微循环。因此，在常规治疗基础上加用补阳还五汤，能够有效降低血糖，改善肾功能，推测其作用机制可能与改善肾血流动力学参数有关。

4讨论与展望

综上所述，中医药在对早期糖尿病肾病的临床研究进行了有益的探索，不仅减轻了西药的副作用，而且充分体现了中医药治疗DN具有用药灵活、疗效稳定、标本兼治等优点。但目前研究中尚存在很多问题，主要是研究缺乏统一的诊断和疗效判定标准，实验研究仅限于单味药，中药复方的药理研究甚少。因此，今后我们应利用现代新技术、新方法，系统地进行研究，通过多学科、多途径的综合研究，使中药复方对早期DN作用机制的研究有所突破；在制剂研究方面，应加大剂型改革的力度，应着重研制疗效确切、起效快、剂量小的新中草药制剂，开发出切实有效的新药，使中医药防治早期糖尿病肾病的研究达到更高的水平。

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编辑/张燕