导乐分娩对产妇结局的影响

窦丽君

随着科学的发展，现代医学模式的转变，生殖健康越来越受到重视，母婴安全是生殖健康的核心。导乐陪伴分娩是责任制助产服务模式，提高产时服务质量，为孕妇提供更优质的服务。除产妇紧张恐惧心理，使产妇在产时发挥潜能，使产程缩短，降低了产妇产时的痛苦，降低了产妇的剖宫产率，减少产后出血的发生. 导乐分娩充分体现了"以人为本"的护理理念，顺应了生物一心理一社会医学模式的转变，在有条件的医院可推荐应用。

1导乐分娩的定义

导乐分娩是指在产妇分娩的过程中，由一位富有爱心、态度和蔼、善解人意、精通妇产科知识的助产士或者医生对分娩妈妈给予持续的心理安慰及感情上的支持，帮助分娩妈妈度过难关。这些有专业医疗知识的导乐人员，通常都是善于与人沟通交流，具有临危不乱能力的人，在整个陪伴过程中她们能及时发现并处理或及时通过主治医师处理各种情况，也可在临产分娩时介绍产妇的基本情况，做好各项接生准备工作。

2导乐方法

以产妇为中心采取导乐陪伴产妇的服务模式，产妇进入产程后指定或自己选择1名助产士全程（分娩前、分娩期、分娩后）陪护，具体方法[1]：孕妇入院后，助产士主动与产妇及家属交流，作自我介绍，讲明自己的职责，介绍产房环境，进行产前教育，使产妇了解分娩的全过程，了解和满足产妇的需求，消除紧张情绪和恐惧感；从产妇临产开始，导乐人员即陪在产妇身边，密切观察宫缩及产程进展，随时告之产程进展相关信息，及时给予表扬和建议，耐心听取产妇关于疼痛的诉说，表达对产妇的同情和理解；讲解分娩技巧，指导产妇放松和正确的呼吸，子宫收缩时给予产妇按摩，轻揉搓产妇的腰骶腹部及下腹部，每隔1 h提醒排尿；指导产妇采取自立体位，不限制其自由活动；避免不必要的阴道检查肛查及静脉用药。新生儿娩出后，帮助新生儿吸吮，在产房观察2 h注意出血情况，做好观察。关注产妇的感受，做好产后指导、母乳喂养指导、乳房的护理等[2]。

3导乐分娩的作用

3.1降低剖宫产率 产妇是否可以顺利分娩，不仅取决于产力、产道以及胎儿大小，环境及精神因素的影响不容忽视忽视。分娩过程的宫缩痛是非常剧烈和难以忍受的，产妇对分娩过程及原理不了解，加之对分娩疼痛的恐惧，又缺乏助产士及家人的心理支持，生理上也无法得到周到的照顾，从而感觉安全受到威胁，孤独、焦虑、恐惧等不良情绪加剧了产妇的分娩疼痛，使产妇失去自然分娩的信心，而选择剖宫产尽早结束分娩。这些孤独、焦虑、恐惧的不良情绪，加上周围环境的刺激，会影响产妇神经--内分泌功能，使血浆中皮质醇、儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺激素减少，造成子宫收缩减弱，影响产程进度，严重者可发生宫缩乏力或不协调，甚至转为剖宫产。

导乐分娩在产程中对产妇进行观察、护理、关心与指导，在整个产程持续给予产妇心里和情感上的支持，鼓励产妇进食进水，保证足够的营养和能量，整个分娩过程中根据产程进展情况实施向产妇讲明必要的分娩知识，同时向产妇讲解攻速与镇痛的关系及在产程进展中的意义[3]。采用导乐分娩时，导乐人员进行一对一的照顾，为产妇提供全方位全过程的护理，在整个产程中对产妇进行舒适的抚摸、密切的关怀和交谈，生理和心理上的支持、鼓励，密切了护患关系，使孕妇疼痛显著降低，消除了产妇紧张、恐惧的情绪[4]，使产程缩短，降低剖宫产率，降低了产时、产后并发病的发生率。

3.2缩短产程 导乐在产妇生产的过程中对其进行一对一的全程陪伴，并且在产前、产中、产后为产妇提供全面、周到细致的服务。为产妇进行心理疏导，使其注意力从宫缩引起的疼痛和不适上转移开，从而降低对宫缩的感受力，增加对不适的耐受力。当宫口继续扩张，胎先露持续下降，胎膜破裂之后产程接近第二产程[5]。产妇很高兴自己快有孩子了，但是又因为疼痛的加剧而担心目前的状况能否正常分娩，孩子出生后能否正常，增加了对分娩的紧张和恐惧，这种不良的情绪可致一系列的神经内分泌变化[6]。良好的精神状态，能够增加交感神经的兴奋性，促进乙酰胆碱分泌。交感神经能兴奋子宫肌层α肾上腺素受体，促使子宫收缩；乙酰胆碱能使子宫肌瘤细胞膜对Na+的同通行增加，Na+向细胞内转移，K+向细胞外转移，加强子宫收缩。

3.3减少胎儿窘迫 潜伏期和活跃期疼痛剧烈会提高产妇剖宫产率，并对母儿健康产生不利影响[11]。主要由于分娩疼痛可导致产妇过度通气，降低血液中动脉血二氧化碳分压。而低碳酸血症克引起短暂的慢通气，从而降低产妇动脉血氧分压。当动脉血氧分压<9.33 kPa时，胎儿动脉血氧分压也随之降低，导致胎儿缺氧，因而可出现晚期减速。另外，产妇在产程中会增加去甲肾上腺素和肾上腺素的释放，加重子宫血流下降，使胎儿缺血缺氧情况加重，增加了新生儿窒息的概率。导乐分娩，可大大缓解产妇在分娩时的疼痛，消除其焦虑、恐惧及孤独感，降低分娩对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响，使皮质醇、促肾上腺皮质激素、内啡肽及儿茶酚胺的释放减少，减轻分娩时的应激反应，减少能量消耗，并可使胎儿的氧合状况得到一定的改善，对于产妇及新生儿均有利[7-9]。

3.4减少产后出血 在分娩过程中，初产妇（特别是高龄初产妇）存在恐惧心理及精神过度紧张，使大脑皮层功能紊乱、睡眠减少、膀胱充盈、进食不足、水及电解质紊乱，引起产时宫缩乏力，导致产程延长。而产程延长又使产妇过度疲劳、体力消耗进而引起产后宫缩乏力，不利胎盘剥离和娩出。另一方面宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦。而导致产后出血[10]。导乐分娩是一种全新的分娩方式，对产妇实行"一对一"的人性化，个性化服务，进一步证实了心理一生理一社会因素对分娩的影响。影响分娩的因素不能只注重产力、产道、胎儿因素，而忽略精神因素和心理因素的作用。导乐陪伴分娩有助于减轻产妇的心理压力，消除其焦虑、恐惧情绪，使剖宫产率显著降低，产后出血量显著减少。

3.5降低产妇产后抑郁 有研究显示，采用导乐护理分娩可改变产妇的产后抑郁情绪，具有降低产妇产后抑郁的作用[11]。

总之，导乐分娩是保护母婴身心健康经济有效的方法，是推行以人为本，实行人性化、个性化服务，促进产时服务模式转变的一项新技术，能保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，具有很强的科学性实用性， 是衡量医院产科质量的标准，同时也可给医院创造更多的附加效应和经济效益，其社会效益也是不可估量的，因此值得临床进一推广和应用。

参考文献：

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[2]尚兰英，张晓英，杨晓芳.导乐分娩对产科质量的影响[J].中国社区医师.医学专业，2011（14）：265-266

[3]刘世伟.导乐分娩对分娩结局影响的临床研究[J].中国伤残医学，2014，22（8）：204-205.

[4]林春梅，钟美英.导乐陪伴分娩对产后抑郁症的影响[J].中国妇幼卫生杂志，2011，2（3）：131-133.

[5]邹文霞，谭霭谊.导乐陪伴分娩对初产妇第二产程的影响[J].国际医药卫生导报，2008，14：52-53.

[6]曹剑英，雷玉妃.导乐陪产对产程的影响[J].现代医院，2007，5：51-52.

[11]王江梅.分娩时疼痛的影响因素及其对分娩结局的影响研究[J].中国妇幼保健，2014（29）：1014-1015.

[7]李丽.心理护理用于初产妇分娩护理48例观察[J].临床护理，2012，11（10）：696-697.

[8]刘琴.自然分娩护理干预对顺产产妇焦虑的影响[J].现代医药卫生，2011，8（14）：2211-2212.

[9]方彩玲.产时体位护理对改善分娩结局的作用探讨[J].中国基层医药，2013，21（3）：454-455.

[10]李玉兰.532例产后出血危险因素分析[J]. 实用预防医学.2010，17（1）：100-101.

[11]陆丽，代丽，刘岚，等.导乐分娩对预防产后抑郁发生的影响[J].护理实践与研究，2013，10（6）23-25.

编辑/张燕