胃癌患者行全胃切除术后饮食管理

李雪玲

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率为消化道恶性肿瘤之首[1]。确诊胃癌后，手术是主要的治疗方式，自1897年Schulatter首次成功实施全胃切除术治疗胃癌以来，目前大约有60%的胃癌患者需要接受全胃切除术。全胃切除术后，由于胃的特殊生理功能是无法替代的，或多或少总会有消化不良、腹泻、营养不良和贫血等并发症，针对这些问题我们对其进行合理、正确的饮食管理可以大大减少由于饮食不当而导致肠梗阻、吻合瘘、营养不良等并发症的发生。我科在2013年中对全胃切除术后饮食管理这一块重点加强，取得了满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年10月～2014年10月我科共行全胃切除术252例，男186例，女，66例，年龄29～84岁，例行开腹全胃切除术75例行腹腔镜全胃切除术167例行达芬奇机器人全胃切除术10例。

1.2方法 将每阶段的饮食做成食谱，食谱由营养师按照合理营养、均衡饮食的原则编制。责任护士在患者全胃切除术后各阶段实施饮食管理和护理，观察进食后的情况。第1阶段（术后1～4 d）：禁食水。第2阶段（术后5～8 d）：流质饮食。停止胃肠减压后，胃肠功能恢复后，腹部无腹痛、腹胀，第1次饮少量白开水，首次20～30 ml，约1次/2 h，1 d总量不超过200 ml，严密观察患者饮水后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐的反应，如未诉不适次日给予清流饮食，7∶00稀米汤50 ml，10∶00冲米粉50 ml（米粉5 g，葡萄糖5 g），13∶00冲藕粉50 ml（藕粉5 g，葡萄糖5 g），15∶00稀米汤50 ml，18∶00过箩鱼汤50 ml，21∶00冲藕粉50 ml（藕粉5 g，葡萄糖5 g），能量约200 kcal，蛋白质2.6 g（5.2%），脂肪0.4 g（1.8%），碳水化合物46.5 g（93%），流质食谱：早餐：低脂牛奶（牛奶200 ml，葡萄糖或白糖10 g），加餐：蒸鸡蛋羹（鸡蛋1个）午餐肉末粥（大米50 g、瘦肉末30 g）加餐米粉25 g，葡萄糖或白糖10 g，晚餐鱼肉粥（大米50 g，鱼肉泥30 g）加餐藕粉25 g、葡萄糖或白糖10 g，能量855 kal，蛋白质23.9 g 脂肪12.5g（14%），碳水化合物160 g（74.9%），根据患者为反应逐日增长量与餐次。第3阶段（术后8 d～3 w）半流质食。半流质食谱：早餐：大米粥（米 50 g），面包50 g，蒸鸡蛋羹1个，加餐：水果汁250 ml，午餐：肉末粥（米100 g、肉末50 g），冬瓜丸子（冬瓜100 g、瘦肉50 g），植物油3 g，加餐：冲藕粉25 g或米粉（白糖15 g），晚餐：馄饨（面粉100 g、瘦肉50 g）植物油3 g，加餐：酸奶或低脂牛奶250 ml（白糖15 g），能量：1750.7 kcal 蛋白质：72.5g（16.5%） 脂肪28.4g（14.5%） 碳水化合物301 g。第4阶段（术后3 w以后）软食。软食谱：早餐：糖花卷（面粉100 g），煮鸡蛋鸡1个，加餐：水果150 g，午餐：米饭（米150 g），清蒸鲫鱼（100g），冬瓜虾仁（冬瓜150 g、虾仁25 g），植物油5 g，加餐：冲藕粉（藕粉25 g、糖15 g），晚餐米饭（米100 g），香菇炖鸡（香菇50 g、瘦鸡肉100 g），素烧南瓜（南瓜100 g），加餐：酸奶250 ml，能量：1955 kcal 蛋白质：76.8 g（16%），脂肪30.4 g（13.9%），碳水化合物365.6 g（70.1%）。

2全胃切除术后的饮食的护理

2.1 心理护理 胃癌患者术后影响了正常饮食，往往给患者造成一些心理压力。一种患者由于饥饿迫不及待的想进食，并想大量进食一些高营养的食物，以补充手术后禁食水几日的营养，盲目的营养补充，对于此类患者我们一定要提醒、警告、耐心细致解释。目前的吻合口的愈合情况，不能大量进食的原因以及一些大量进食后的严重后果，控制患者强烈的进食愿望。

2.2各阶段经口饮食的观察和护理

2.2.1第1阶段（禁食） 该阶段主要是手术创伤，吻合口尚未愈合，此期的主要的肠外营养，静脉高价营养供给机体的需要，持续胃肠减压，保持胃肠减压、通畅、有效，避免肠内容物对吻合口造成刺激影响吻合口的愈合。

2.2.2第2阶段（流质饮食）

2.2.2.1首次进食指导。停止胃肠减压，肛门的排气，无腹痛、腹胀的情况下开始首次进食，刚开始进食应遵循少食多餐、试餐原则。

2.2.2.2首次进食后的观察，严密观察进食后的反应，进食应由稀到稠由少到多的原则，进食后无不适逐渐增加次数和量，如出现腹痛、腹胀应减量进食或暂禁食。

2.2.2.3倾倒综合症的观30 min内出现头晕、面色苍白、心悸、出汗恶心呕吐等表现，一般予平卧，对症处理能缓解，原因是全胃切除后，使食物过快的进入空肠，引起肠道内分泌细胞，大量分泌肠源性血管活性物质，加上渗透作用细胞，补液大量移入肠腔， 出现一过性血容量不足，为防止倾倒综合症的发生，主要采取饮食调整疗法，应少量多餐，避免进食过快或食用过甜的食物，进食时尽量少喝水，防止液体将食物很快溶解形成高渗透液排空到空肠，患者进食后采取半卧位，餐后休息15～30 min后再活动。

2.2.3第3阶段（半流质饮食）

2.2.3.1半流质饮食的实施。流质饮食3～4 d后逐渐过渡到半流质饮食，依然遵循少食开始逐渐增加，试餐原则，3餐/d正餐外，在两餐之间及睡前各加餐1次，进食时应细嚼慢咽，建议一口菜、饭或由在嘴里细嚼10次再咽下，应该由口腔完成的工作不交由胃肠道完成，减少胃肠道的负担。食物烹调时应清淡易消化，避免辛辣，油腻油煎烟熏食品，饮食应少食多餐，避免暴饮暴食。

2.2.4第4阶段（软食） 一般术后3 w开始，此期患者一般已出院，护士在患者出院，一边要做好出院饮食指导，一般患者以为胃切除只能进食到半流食，阶段停留在吃稀饭、菜汤，这样就会造成长期以来出现营养不良、体重下降，我们要鼓励患者逐渐由半流质过渡到软食阶段，只要注意细嚼慢咽、少食多餐循序渐进的原则。由于胃切除术后缺少了幽门易引起胆汁返流，引起胆汁返流性食管炎、吻合口炎，预防措施主要是进食后静坐或半卧位30～60 min，睡觉时垫2个枕头。

参考文献：

[1]王强，赵毅.食管胃结合部腺癌围手术期营养支持[J].中国实用外科杂志，2012，32（4）：300-302.

[2]吴海燕，刘燕.胃癌患者行全胃切除术后早期经口饮食的护理[J].全科护理，2010，8（9）：2364-2365.编辑/张燕