血涂片分析在血常规检验中的应用价值

刘峰

摘要：目的 探讨血涂片分析在血常规检验中的应用价值。方法 选取我院门诊在2013年2月～2014年2月收治的需行血常规检验的3316例患者作为研究对象，其中230例满足复检要求，进行了涂片镜检，将血涂片分析结果与血常规检验结果进行对比分析。结果 3316例患者中有308例结果异常，满足复检要求，检验结果异常率为9.29%，308例患者中，实际有230例进行血涂片复检，占74.68%，178例漏检，占25.32%。血涂片镜检显示有168例与血常规检验结果相符，为真阳性，占73.04%；62例为假阳性，占26.96%；血涂片分析，检出5例为传单，3例为出血热，1例为血小板无力症，86例为各类贫血。结论 对于血常规检验异常者，进行血涂片复检，有助于提高检验准确性，血涂片分析在血常规检验中具有重要的应用价值。

关键词：血常规；血涂片分析；应用价值

近年来，随着全自动血液分析仪在检验工作中的广泛应用，有提高了血常规检验的质量及速度，缩短了出检验结果的时间，但血涂片镜检在血常规检验中仍占据不可替代的地位[1]。为探讨血涂片分析在血常规检验中的应用价值，本研究对我院2013年2月～2014年2月收治3316例进行血常规检验患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院门诊在2013年2月～2014年2月收治的需行血常规检验的3316例患者作为研究对象，其中血常规检验结果异常，满足复检要求，行涂片镜检者230例。将血涂片分析结果与血常规检验结果进行对比分析。

1.2方法 试剂与仪器：瑞吉细胞染液、显微镜、XE-5000全自动血球仪及配套试剂。涂片镜检方法：采集血液标本后，使用EDTA进行抗凝，在采集标本后30min～4h内，使用XE-5000全自动血球仪进行血常规检验。对于符合复检要求者，采集血液标本后，各制作1张血涂片，使用瑞吉细胞染液对涂片进行复合染色。以全血校准品校准仪器，严格按照操作规程进行涂片操作，保证涂片头体尾分明、厚薄均匀、染色良好，在低倍镜下观察涂片，在油镜下分析细胞形态学，要求读片区域内的红细胞排列整齐，重叠少。对各类细胞的染色、形态、大小、均一程度等进行记录，并观察有无巨大血小板、血小板聚集、寄生虫、异常细胞、红细胞聚集等异常情况。估算细胞数量，必要时还需做手工技术，当核红细胞数量增多时，还需校准细胞计数。

1.3评价标准 根据卫生部颁发的《血细胞复检标准》[2]相关内容，对于WBC>20.0×109/L或<3.5×109/L；Hb>180g/L或<70g/L；PLT>500×109/L或<70×109/L；淋巴细胞>5.0×109/L；嗜碱细胞>0.5×109/L；嗜酸细胞>1.0×109/L；单核细胞>1.5×109/L；中性细胞>12×109/L或<1.0×109/L；无细胞异常分类及细胞分类提示者，均需做血涂片镜检。

2 结果

进行血常规检验的3316例患者中，共有308例结果异常，满足复检要求，检验结果异常率为9.29%，308例患者中，实际有230例进行血涂片复检，占74.68%，178例漏检，占25.32%。

230例患者的血涂片镜检结果为：230例中，有168例与血常规检验结果相符，为真阳性，占73.04%；62例为假阳性，占26.96%；血涂片分析，检出5例为传单，3例为出血热，1例为血小板无力症，86例为各类贫血；62例假阳性项目包括血小板旗标、NRBC、MORPH、RBC、LYM、VAR、BAND等（见表1）。

3 讨论

虽然血细胞分析仪的普及极大地提高了全血细胞检验的效率、精密度及质量，但由于目前采用的分类方法均以白细胞体积大小为标准，所以无法区分嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、幼稚细胞以及异型淋巴细胞、毒性变中性粒细胞，在检验中甚至还有可能将部分小粒细胞判定为中间细胞，将淋巴细胞判定为粒细胞，将成簇血小板误判为白细胞[3]。因此，仅能将血细胞分析仪作为全血细胞计数过筛手段，对于各种可疑情况，特别是病理条件下检验的结果，可靠性更低，这些都需要配合血涂片镜检，进行复查，以降低漏诊率、误诊率，避免引发医疗事故及医疗投诉事件。

血涂片镜检可以准确区分毒性变中性粒细胞、嗜酸性及嗜碱性粒细胞、幼稚细胞、杜勒氏体、空泡变性、潘汉氏畸形、奥氏小体、浆细胞、异型淋巴细胞、核左移等细胞，从而为疾病诊断提供可靠依据[4]。以涂片中的白细胞分布密度估算白细胞计数值，对于排除白血病漏检、发现淋巴系统病理变化具有重要作用。这是因为[5]：在发生红系恶性增生后，会产生抗酸碱的血红蛋白，其不会受到溶血剂的破坏和溶解，所以在血细胞分析仪检验中容易被误判为白细胞。在本次研究中，进行血涂片镜检的230例患者中，有168例与血常规检验结果相符，62例为假阳性，占26.96%；血涂片分析，检出5例为传单，3例为出血热，1例为血小板无力症，86例为各类贫血。

综上所述，血细胞分析仪具有检验迅速、计数误差小、出报告时间短的优点。而血涂片镜检则能够准确识别血细胞形态改变，能够为临床提供更为准确的诊断依据。对于血常规检验异常者，进行血涂片复检，有助于提高检验准确性，血涂片分析在血常规检验中具有重要的应用价值。

参考文献：

[1]常新剑，任俊宏.全自动血液分析仪进行血常规检验时血涂片分析的重要性[J].医学信息，2013，（13）：263-263.

[2]魏昌军，高桂芝，管恩艳，等.关于血涂片分析在血常规检验中的重要性研究[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（9）：165-165.

[3]李艳珍.血涂片显微镜检查在血常规检验中的必要性分析[J].中国药物与临床，2013，13（6）：807-808.

[4]韩临凤.全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的联合应用价值探讨[J].中国医药指南，2013，（31）：349-350.

[5]姚祖艳.解析血涂片分析应用于血常规检验中的重要性[J].医学信息，2014，（12）：590-590.

编辑/王敏