体位干预在妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能中的影响探讨

李开珍

摘要：目的 探讨体位干预在31例妇科腹腔镜手术患者胃肠蠕动功能的影响。方法 61例妇科腹腔镜患者随机分为对照组（n=30例）和观察组（n=31例）。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上并给予体位干预，对比两组的疗效。结果 术后24h和48h的腹胀等级对比，观察组0级腹胀显著高于对照组（P<0.05），观察组的术后48h 2级腹胀、胃肠道蠕动恢复时间和肛门排气时间显著低于对照组（P<0.05）。结论 体位干预能显著地缩短患者胃肠蠕动恢复时间，患者腹胀程度低，肛门排气恢复时间短，应大力推广。

关键词：体位干预；腹腔镜手术；胃肠蠕动

腹腔镜手术需要麻醉药物和建立人工气腹，会影响患者胃肠道功能的正常运作，在手术结束后患者容易出现腹胀、恶心等常见现象，影响了患者正常机体的功能恢复[1]。因而如何有效加快胃肠功能的恢复，成为重要的议题。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年5月～2014年1月我院共收治妇科腹腔镜患者61例，并随机分为对照组（n=30例）和观察组（n=31例）。对照组中，年龄23～51岁，平均（35.1±4.2）岁；宫外孕16例，卵巢囊肿14例；观察组中，年龄23～52岁，平均（35.4±4.1）岁；宫外孕17例，卵巢囊肿14例。对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组给予常规护理：①心理护理：手术前加强与患者沟通，介绍手术，舒缓其紧张情绪，树立康复信心，术后应告知其手术顺利，效果良好；②饮食护理：术前当天应禁食，在完成手术后1d，可以进食半流质类食物，在完成手术2d后，可以改为普食；③健康指导：术后指导患者应保持个人卫生，保证腹部伤口的清洁、干燥，充分休息，可适当地活动。

观察组在常规护理的基础上，给予观察组体位干预：①温水足浴：医护人员从病床上扶起患者，但动作应轻柔，再将盆子置于床边，倒入适量温水（温度约40℃），足浴30min；②穴位按摩：术后5h，医护人员拇指指腹按压患者的三阴交、中脘、足三里，动作轻柔，由轻到重，每个穴位的按摩时间为2min，以患者感觉到酸、胀、麻、微痛感后再按压10s为宜，早中晚各1次/d；③腹部按摩：患者取仰卧位，医护人员依据顺时针方向按摩患者的腹部，时间为3min，注意不能触碰伤口，防止用力过猛，避免造成伤口裂开；④主动翻身，患者在麻醉清醒后，可以适量地在床上进行翻身运动，在翻身过程中，患者应双手按压腹部伤口处，避免腹压过大造成伤口裂开，左右翻身运动次数为5～10次；⑤体位指导：手后24h，患者取俯卧位，脚低头高，臀部位置应高于胸部，30min/次，2次/d；或患者取平卧位，在臀部处垫入软枕；⑥早期肢体活动：医护人员在患者手术后，指导其家属协助患者进行早期上下肢屈伸运动。在麻醉清醒后，可以指导患者在床上进行主动运动如握拳、屈肘、屈膝、抬腿等；在手术24h后，鼓励其下床进行床边运动，活动量应由小到大，从站立到行走、室内散步，20min/次，3次/d。

1.3疗效评定[2] 腹胀程度：①0级为无腹胀，患者在腹部平坦时，没有任何腹胀感觉；②1级为轻度腹胀，患者在腹部平坦时，患者自我感觉出现轻微胀气；③2级为中度腹胀，患者的腹部处出现稍膨隆情况，叩诊时呈鼓音，患者自我感觉出现胀气，但可忍受；④3级为重度腹胀，患者的腹部处出现膨隆现象，叩诊时呈鼓音，患者自我感觉腹胀剧烈。

1.4统计学方法 SPSS18.0软件分析数据，其中计量资料以（x±s）形式表示，t检验；计数资料以百分率形式表示，χ2检验。以P<0.05时，表示数据具有统计学上的差异。

2 结果

2.1两组腹胀情况对比 术后24h和48h的腹胀等级对比，观察组0级腹胀分别显著高于对照组（P<0.05）；观察组48h的 2级腹胀显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组术后恢复情况对比 观察组、对照组的胃肠道蠕动恢复时间分别为（18.2±2.1）min、（25.8±3.7）min，观察组、对照组的肛门排气时间分别为（25.4±3.5）min、（36.1±5.2）min，观察组胃肠道蠕动恢复时间和肛门排气时间显著低于对照组（t=9.823，P=0.000；t=9.397，P=0.000）。

3 讨论

本研究结果显示，体位干预可促进胃肠道蠕动，其原因在于[2]：①穴位刺激和温水泡足可促进胃肠道蠕动：足部存在着人体各器官的对应反射区以及穴位，通过适度刺激可引起相应的脏腑功能。足三里为"足阳明胃经"的一个主要穴位，适度按摩可以增强机体免疫功能、补充益气、调理脾胃、通经活络等；三阴交是"足太阴脾经穴"，适度按摩可以健脾补肾等功效；中脘穴为胃之募穴，可和胃健脾等功效；通过对三个穴位刺激，能够调理脾胃，保健功能。而温水泡足则利用温热刺激不同穴位、经络等，进而刺激胃肠道蠕动，有效促进患者恢复胃肠道功能；②取脚低头高体位的重要意义：由于手术建立了人工气腹，残余气体，在正常情况下全部吸收CO2需要3～7d，取脚低头高体位时，可以让气体往腹部聚集，减少其对膝胸卧位、肋间神经等刺激，有效减轻腹胀、腹痛感；③肢体运动的意义：在手术结束后，因为伤口疼痛和担忧伤口裂开等，患者会尽可能地减少早期肢体活动，导致血液循环缓慢，延缓了胃肠道蠕动的恢复过程，通过早期肢体运动，主动翻身、下床锻炼等，促进患者胃肠道功能恢复；④腹部按摩：适度腹部按摩，可加速血液循环，加快血运；适度按摩为一种机械刺激，能加快胃肠道蠕动。

综上所述，体位干预能显著地缩短患者胃肠蠕动恢复时间，改善病情，应大力推广。

参考文献：

[1]张林.妇科腹腔镜术后护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：1013-1014.

[2]周玲玲.体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响[J].护士进修杂志，2014，（9）：850-851.编辑/成森