股骨头缺血坏死的X线与CT诊断附32例分析

张孝武

摘要：本文分析了32例股骨缺血坏死病例，其主要症状为髋部疼痛、压痛、活动受限，跛行及"4"字试验阳性等，该病男多于女，35岁以上常见，单侧者多见，外伤、长期饮酒，使用皮质类固醇激素为常见病因，本病主要需与髋关节结核等病鉴别，而CT检查为早期诊断本病的首选方法。

关键词：股骨头；缺血；坏死；X线；CT

Abstract：This paper analyzes the 32 cases of ischemic necrosis of femoral，the main symptoms of hip pain，tenderness，limited activity，limp and"4"characters test masculine，etc.，the disease male more than female，over 35，single person see more，trauma，long-term drinking，the use of corticosteroids for the common cause，the disease is mainly with the hip joint tuberculosis disease identification，such as X-ray and CT rate of important methods for the diagnosis of this disease，and CT examination is the preferred method of early diagnosis of this disease.

Key words：Femoral head；Necrosis； Ischemia； X-ray； CT

1 资料与方法

1.1一般资料 本组32例中，男24例占75%，女8例占25%，年龄8～65岁，其中8～14岁4例占12.5%，32～65岁28例占87.5%，单侧者28例占87.5%，双侧发病者4例，有明确外伤史者6例，（其中包括儿童4例），长期饮酒者16例，接受皮质类固醇治疗者8例。

1.2临床症状 ①髋部疼痛、压痛，表现为大腿内侧间歇或持续性疼痛，有时放射到膝部，本组有28例有不同程度髋部疼痛占87.5%；②活动受限主要表现为下蹲困难，外展外旋受限，本组有此症状者18例占56%，3、跛行早期为间歇性，晚期因股骨头塌陷，髋关节脱位呈持续性跛行，本组32例中8例有间歇性跛行占25%。

1.3方法 X线摄片采用东软500mA数字胃肠机带滤线器按骨盆平片标准位置摄片，CT采用东芝双排螺旋CT按上述体位作轴位断层扫描。

1.4X线与CT表现 参照1980年Ficat和Arlet根据标准X线提出的四期标准，对本组有临床症状的32例、36个股骨头进行分期，Ⅰ期、X线正常，本组12个X线平片表现正常的病例有10个，CT均表现有骨密度不均，局部见点状，小片状增生，另2例属Ⅱ期表现，Ⅱ期、股骨头外形轮廓正常，可见囊性和骨硬化表现，X线8个，CT扫描10个（包括2例儿童病例），Ⅲ期、可见一定程度的软骨下塌陷，股骨头变扁，骨骺部分节裂，见3～4个低密度骨块，X线8个，CT扫描10个（包括2例儿童病例），Ⅳ期、股骨头变扁，骨密度不均，关节间隙变窄，髋臼骨质增生，髋臼变浅，X线、CT扫描圴为6个。

2 讨论

股骨头缺血坏死包括股骨头骨骺缺血坏死和成人股骨头缺血死，前者又称Legg-Perthes病或扁平髋，好发于3～14岁的男孩，多为单侧受累，后者好发于30～60岁男性，50%以上最终累及双侧股骨头，主要症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及"4"字试验阳性。病因有以下方面：

2.1饮酒 长期大量饮酒引起血脂升高，血液粘稠度增加，血流速度变缓，同时血脂升高，有些成分还能刺激血管，使血管发炎，导致一些细小血管闭塞，使股骨头血供不良，此外，长期饮酒可引起骨质疏松，骨头强度下降，导致和加重股骨头塌陷坏死，本组24例男性患者中18例有长期饮酒史占75%。

2.2外伤是导致本病的重要原因：股骨头主要血供来自股深动脉旋支，特别是上外旋血管为股骨头重要血供，因为外伤影响了股骨头的血供，股骨头缺血坏死就有可能发生，本组32例中有10例有明确外伤史，占总数的31.2%。

2.3长期使用皮质类固醇激素：可使脂肪组织大量增生，成人期造血功能在脂肪骨髓组织内正常状态下不足，髓腔内大量增加的脂肪组织导致髓腔内剩余组织的减少，以至血细胞减少，血流不畅，另外终末小血管内的微小脂肪栓子也是造成缺血坏死的因素，本组有8例长期接受皮质类固醇治疗史，占总数的25%。另外减压病、放射线照射等均可导致本病的发生。

股骨头缺血坏死X线和CT表现有股骨头（股骨头骨骺）硬化、囊样透光区和变扁，关节面不整、髋臼变浅、畸形、关节间隙早期增宽、中晚期变窄、晚期甚至出现半脱位等。本病主要需与以下疾病鉴别：①髋关节结核，为结核感染所致，主要表现为关节面模糊、破坏、关节间隙变窄，股骨头和髋臼部分骨质疏松等，骨型关节结核早期可见骨质破坏，CT扫描结合临床有利于鉴别；②化脓性关节：多有全身症状，早期关节囊肿胀，关节间隙增宽或正常，几日或几周后的关节间隙变窄等；③创伤性关节：股骨头骨骺缺血坏死晚期X线可表现为创伤性关节炎，但创伤性关节炎不一定都有股骨头缺血坏死，结合损伤情况及CT扫描进行鉴别。

股骨头缺血坏死近年来较多见，早期全身症状轻微，临床症状不明显或无特征性等特点，因此，早期诊断、早期治疗对预后有重要意义。

股骨头缺血坏死的影像学检查包括X线摄片，CT、MRI、放射性核素扫描、DSA等，而X线与CT是常用的检查方法，与X线平片相比，CT有以下优势：①CT对骨密度分辨率明显高于X线平片；②CT能发现股骨头坏死的早期改变如骨小樑的细微变化、骨内小的囊变区、软骨下骨折、关节面微小的隆凸或塌陷等；③能发现股骨头前上缘骨皮质情况；④CT的多层扫描对坏死部位的定位较好，冠状位、矢状位重建图像能显示股骨头变形、塌陷的程度以及髋臼破坏程度，帮助选择手术方案即是单纯股骨头置换术或者是全髋置换术，指导治疗；⑤CT对股骨头缺血坏死与髋关节结核等病的鉴别亦有很大帮助。但CT检查费用较高，患者接受X线剂量大是其缺点，X线平片对Ⅱ期、特别是Ⅱ、Ⅲ期病变的诊断正确率较高，本组病例中Ⅱ期诊断正确率达80%，Ⅲ、Ⅵ期诊断正确率达90%。X线平片具有简单易行、经济、快速的特点，且空间分辨率高，是股骨头缺血坏死诊断和分期的常规方法。

综上所述，通过X线平片和CT对本病诊断价值和限度的分析与比较，我们认为，对早期患者（即有临床体征，但平片未见异常的患者），应首选CT检查，以提高检出率和诊断的正确率，做到早诊断早治疗，减少病残率[1-2]。

参考文献：

[1]张银山.成人股骨头缺血坏死早期x线诊断[J].实用放射学杂志，1997，2：101.

[2]郭启勇.实用放射学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2011：1141-1143.

编辑/王敏