甲状腺小结节应用超声弹性成像检查的临床鉴别诊断价值

颜三文

摘要：目的 观察甲状腺结节应用超声弹性成像检查的临床鉴别诊断价值。方法 资料选取本院2009年6月～2014年6月收治的甲状腺结节患者共200例（结节254个），长径≤1cm结节作研究组共113个，长径>1cm结节作对照组共141个，对所有甲状腺结节予超声弹性成像检查；比较两组甲状腺结节弹性评分及检查效果。结果 超声弹性成像检查结果为研究组良性40个（35.40%），恶性73个（64.60%）；对照组良性59个（41.84%），恶性82个（58.16%）；研究组灵敏度、特异度与准确度分别为94.12%、89.87%及91.15%，均显著高于对照组，比较差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺小结节应用超声弹性成像技术进行临床鉴别与诊断准确率较高。

关键词：甲状腺小结节；超声弹性成像；诊断

甲状腺结节是甲状腺疾病中较为常见的疾病，相关研究表明超声检查在甲状腺结节诊断中的敏感性较高，约为78%，是目前该疾病辅助检查中的主要方法。同时，临床触诊对于长径≤1cm的甲状腺小结节鉴别难度较大，需要依靠超声检查完成对此类结节性质的判定[1-2]。由此，本研究分析甲状腺结节应用超声弹性成像检查的临床鉴别诊断价值，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 资料选取本院2009年6月～2014年6月收治的甲状腺结节患者200例，共有甲状腺结节254个。依据结节的长径进行分组，长径≤1cm的结节作研究组，共113个（44.49%）；结节位置：49（43.36%）个结节位于右叶，54（47.79%）个结节位于左叶，10（8.85%）个结节位于峡部。长径>1cm的结节作对照组，共141个（55.51%）；结节位置：58（41.13%）个结节位于右叶，62（43.97%）个结节位于左叶，21（14.89%）个结节位于峡部。两组结节除大小外其他资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：经手术病理学检查为确诊为甲状腺小结节患者；配合检查者。排除标准：精神或心理疾病患者；不配合检验操作者；有放疗或化疗史者[3]。

1.3方法 所有患者术前予超声弹性成像检查，使用仪器为飞利浦LU22彩超机型的超声诊断仪，探头频率6.0～1.3MHz；首先对患者的甲状腺进行常规的超声扫描与检查，其次对周围存在2～3倍正常腺体组织的病灶进行选择性检查，具体内容包括利用二维灰阶的超声以及实时的超声弹性成像技术对甲状腺结节进行检查，根据弹性图像持续3～4s即可反应不同层次组织中的甲状腺结节的硬度，根据病灶及其周围组织的颜色对病灶弹性进行评分，依照评分判定甲状腺结节的良、恶性。

1.4观察指标 依据弹性评分法对两组甲状腺结节的弹性进行评分：病灶同周围组织呈均匀绿色为1分；病灶区域多为绿色，周围组织伴有少许蓝色为2分；病灶区域多为蓝色，周围组织呈蓝、绿色杂乱分布为3分，病灶及其周围组织完全呈现蓝色为4分；1～2分显示甲状腺小结节为良性，3～4分为恶性。比较两组检查的灵敏度、特异度及准确度，对结果进行统计学分析[4]。

1.5统计学分析 数据以SPSS 18.0软件包统计分析，一般资料以x±s完成表示，计量资料以t完成检验，计数资料以χ2完成检验，P<0.05表示比较具统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺结节的弹性评分结果对比 超声弹性成像检查结果：研究组良性40个（35.40%），恶性73个（64.60%）；对照组良性59个（41.84%），恶性82个（58.16%），见表1。

2.2两组超声弹性成像检查的指标评价结果 研究组检查的灵敏度、特异度、准确度均显著高于对照组检查，比较差异明显具统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺小结节一般指长径≤1cm的甲状腺结节，其良、恶性对医师制定正确的、合理的治疗方案具有重要影响，但常规的超声检查在诊断由恶性甲状腺小结节引起的甲状腺微小癌时效果难以达到临床鉴别诊断的要求，相关研究显示甲状腺微小癌在国外尸检中的检出率为36%，漏诊率较高[5]。本研究选取200例甲状腺结节患者，共254个结节，依照结节长径分为研究组（≤1cm）与对照组（>1cm），两组均利用超声弹性成像检查技术进行结节性质鉴别，观察该技术在小结节诊断中的临床应用价值。

观察两组检查结果与病理检查结果的对比结果，可得超声弹性成像检查结果为研究组共40个（35.40%）良性结节，73个（64.60%）恶性结节；对照组共59个（41.84%）良性结节，82个（58.16%）恶性结节，该结果与病理学检查结果存在差异。由此计算并分析两组检查的效果，可得研究组临床鉴别诊断的灵敏度94.12%，特异度89.87%，准确度91.15%，显著高于对照组的检查效果，说明超声弹性成像检查对于小结节的诊断效果更好。上述结果的原因分析：甲状腺恶性小结节引发的微小癌主要为乳头状癌，该癌症由砂粒体形成，能够使得病灶变硬，反映在超声弹性成像的弹性评分中表现为高分值，因此依据结节及周围组织的弹性评分来鉴别结节性质诊断的准确率较高。另外超声弹性成像检查所测定的病灶硬度实质为病灶与周围组织的相对硬度，由此需要结合病灶周围2～3倍的正常组织完成对比，在甲状腺小结节周围正常组织较多，能够准确比对病灶硬度，但部分特殊位置的甲状腺结节则存在周围组织较少的问题，可能导致一定的误诊率，在本研究中，研究组有6个位于峡部的甲状腺小结节在周围组织缺乏的情况下出现了误诊。上述分析提示超声弹性成像检查具有临床鉴别诊断的价值，但在实际应用中应注意保证病灶周围有足够的正常组织，进一步提升诊断的准确性。

综上所述，甲状腺小结节应用超声弹性成像技术进行临床鉴别与诊断准确率较高。

参考文献：

[1]陈青，冯占武，丛淑珍，等.超声弹性成像对甲状腺小结节的鉴别诊断价值[J].实用医学杂志，2012，28（17）：2897-2898.

[2]冯占武，丛淑珍，吴丽桑，等.超声弹性成像鉴别诊断甲状腺实性小结节[J].中国医学影响技术，2012，28（12）：2149-2151.

[3]巩海燕，林红军，叶新华，等.实时组织弹性成像鉴别诊断甲状腺实性结节的价值[J].南京医科大学学报（自然科学版），2012，32（08）：1131-1135.

[4]李苗，刘娜，白亚莲，等.超声造影和超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志，2011，13（08）：516-520.

[5]吴杰燕.超声弹性成像对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断价值的研究[D].兰州：兰州大学，2013：12-19.

编辑/王敏