初产妇常规会阴侧切术与选择性会阴侧切术的效果比较

章贝

摘要：目的 探讨初产妇常规会阴侧切术与选择性会阴侧切术的效果。方法 选取来我院进行自然分娩的102例初产妇为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各51例，对照组所有产妇均常规给予会阴侧切术，观察组采用选择性会阴侧切术。结果 观察组产后2 h出血量（150.36±30.31）mL、产后住院时间（2.11±0.61）d、性生活恢复时间（45.50±5.60）d，均明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）；观察组水肿发生率（5.88%）、疼痛（9.80%）、切口感染（7.84%）、息肉（3.92%）均明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论 选择性会阴侧切术有利于减少术中出血量，缩短住院住院时间，降低并发症的发生，提高生活质量。

关键词：初产妇；常规会阴侧切术；选择性会阴侧切术

会阴切开术是常用产科分娩助产方法，一般临床上采用左侧会阴切开术，不仅能够避免严重会阴裂伤的发生，同时能够缩短第二产程，已经成为产科最常用的一种措施。据有关数据统计，经阴道分娩的产妇采用会阴侧切术的使用率高达90%～100%[1]。虽然会阴侧切术具有诸多优势，但其术后常常导致诸多并发症的发生，如伤口愈合不佳、出血感染、会因疼痛等，对产妇身心健康均造成严重影响，因此，临床经阴道分娩时应当对手术利弊进行评价，切忌不可盲目使用会阴侧切术，这对于提高产科质量具有重要意义。本文就初产妇常规会阴侧切术与选择性会阴侧切术的临床效果进行观察比较，旨在为临床经阴道分娩选择性会阴侧切术的应用提供一定的依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年4月～2014年4月来我院进行自然分娩的102例初产妇为研究对象，年龄20～32岁，平均年龄（27.4±3.2）岁；孕周37～41 w，平均孕周（39.2±0.8）w。采用随机按数字表法分为观察组和对照组各51例，两组产妇年龄、孕周等资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 观察组采用选择性会阴侧切术，即指初产妇在经阴道分娩过程中采用无保护会阴接生法，仅在发生胎儿窘迫、肩难产、巨大儿或初产妇会阴裂伤、会阴紧张时采用会阴侧切术，具体方法为：所有产妇在分娩时均给予膀胱截石位，并给予会阴局部浸润麻醉以及阴部神经阻滞，在胎头着冠前、宫缩持续期时指导产妇向下屏气用力，在间歇期缓慢放松，且多次反复，从而使阴道充分扩张；在胎头着冠时，不对会阴进行干预，而指导产妇应当均匀用力和放松，从而使会阴能够得以缓慢均匀的充分扩张，待到胎头缓慢下降，胎头露出并且紧嵌于会阴口时，应当采用左手控制胎头，并且将枕骨在耻骨弓下娩出当作支点，协助胎头得以俯屈缓慢下降，叮嘱产妇在宫缩间歇期应当缓慢用力，而在宫缩增强时应当张口哈气，尽可能的不使用腹压，通过左手对胎头控制，并且加快双肩娩出速度，使胎儿能够顺利滑出禅道，使会阴损伤程度降至最低，在整个过程中会阴可采用石蜡油适当的进行润滑，同时对会阴扩张过程的弹性进行密切注意[2]。对照组所有产妇均常规给予会阴侧切术。

1.3观察指标 比较两组初产妇产时第二产程时间、产后2 h出血量、产后住院时间、并发症发生情况、性生活恢复时间。

1.4统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t进行检验；计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用χ2进行检验，所有检验均以P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇第二产程时间、产后2 h出血量、产后住院时间、性生活恢复时间比较 两组产妇第二产程时间比较无明显差异（P>0.05）；观察组产后2 h出血量、产后住院时间、性生活恢复时间（均明显低于对照组（P<0.05或P<0.01），见表1。

2.2 两组产妇并发症发生情况比较 观察组水肿、疼痛%、切口感染、息肉等发生率均明显低于对照组（P<0.05或P<0.01），见表2。

3讨论

会阴侧切术的应用时为了避免分娩过程中会阴严重裂伤、防止新生儿受伤或缩短产程的助产技术。虽然会阴侧切术具有手术指征，但由于目前管理及制度上未对其指标进行严格控制，且由于会阴Ⅲ°裂伤属于4级医疗事故，因此目前临床上大部分助产工作人员在进行初产妇接生时会采用会阴侧切术，从而形成盲目滥用及使用率持续攀高的发生。但会阴侧切术仍然属于一种创伤性操作，术后可能导致大部分产妇存在疼痛不止、活动不便，甚至部分产妇切口形成硬结愈合不佳，而会阴疼痛和水肿可能会导致产后排尿排便困难的发生[3]。因此，临床上会阴侧切术选择性使用至关重要。本研究中，观察组产后2 h出血量、产后住院时间、性生活恢复时间均明显低于对照组，且并发症发生率也明显低于对照组。

会阴侧切术选择性使用的要点：①初产头位分娩时会阴体长、会阴较紧、发育不良或组织硬韧、水肿、炎症、或遇急产时会阴未能充分扩张，估计若自然分娩时胎儿娩出过程中将发生Ⅱ°以上裂伤者；②经产妇曾进行过会阴切开缝合或修补后具有较大的瘢痕会对会阴扩展造成影响者；③各种原因所引起的头盆不称；④早产、胎儿功能窘迫或胎儿宫内发育迟缓，需要使胎头受压减轻并尽早娩出者；⑤产钳助产，初产臀位或胎头吸引器助产经阴道分娩者；⑥产妇患有高血压、心脏病等疾病需要缩短第二产程者[4]。

综上所述，会阴侧切术临床应用中要注意其使用指征，杜绝滥用，选择性会阴侧切术能够有效减于减少术中出血量，缩短住院住院时间，降低并发症的发生，提高生活质量。

参考文献：

[1]杨雪，王淑婷.会阴切开术与未行会阴切开术患者产后恢复情况差异研究[J].临床合理用药，2012，5（12B）：110-111.

[2]赵冬梅.规范化管理对于降低初产妇会阴侧切率的临床探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（4）：489-490.

[3]时良芳，周红，雷霞.降低初产妇分娩会阴侧切率的临床探讨[J].中国性科学，2014，23（6）：27-29.

[4]吴海，林丽.初产妇常规会阴侧切术与选择性会阴侧切术的效果比较[J].中外医学研究，2013，11（33）：47-48.

编辑/张燕