74例军人社区获得性肺炎的病原学分析

王立斌　庞剑

摘要：目的 探讨沈阳地区军人患者社区获得性肺炎（ Community acquired pneumonia，CAP）的病原学、流行病学分布及治疗策略。方法 对2013年1～12月份我院呼吸科收治的74例军人CAP患者进行流行病学分析。结果 4、5、12月份患者最多，符合呼吸道疾病季节性特点；在病原学检测结果中以肺炎链球菌最多24例占32.4%，其次为肺炎支原体23例占31.1%。结论 由于地域差别，在北方冬春两季，尤其是春季，是社区获得性肺炎高发季节，肺炎链球菌感染是社区获得性肺炎的主要致病菌，肺炎支原体肺炎比例逐渐增高，治疗时应选择可以覆盖常见致病菌的药物。

关键词：社区获得性肺炎；肺炎支原体肺炎

CAP是北方军人患者常见的呼吸道疾病，由于群体生活、空气污染、环境、体质、气候等因素导致军人CAP患者比例明显增加，特别是肺炎支原体肺炎广泛存在于全球范围内，易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境中集中发病[1]，且可发生于任何年龄，在青壮年、无基础疾病的CAP患者中所占比例更高[2]，为了更好的了解CAP在军人患者中的流行、分布规律及病原学特征，制定经济有效的治疗方案，本文于2013年1月～12月对我院呼吸科住院的74例军人CAP患者进行流行病学分析及病原学检测，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1～12月份军人CAP患者共74例，其中干部26例，占35.1%；战士48例，占64.9%。年龄均18～60周岁，平均年龄27岁。年龄18～25岁38例，26～35岁22例，36～45岁13例，>45岁1例，时间分布见表1。

1.2方法 报告病例根据临床症状、实验室检验结果及影像学检查作出诊断，所选取的患者全部符合中华医学会呼吸病学分会2006年制的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准，并排除活动性肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺血管炎及医疗机构相关性肺炎。对74例患者入院第2 d抽取静脉血送检，行肺炎支原体抗体检查，以间隔7～14 d采集2次标本的血清抗体滴度呈现4倍或4倍以上增高或减低，作为肺炎支原体肺炎的诊断标准[3]，23例确诊为肺炎支原体肺炎，占31.1%，见表2。对所有74例患者入院后第一时间未应用抗生素前均留取痰标本行痰培养细菌学检查，有68例标本为合格痰标本，占91.9%，其中55例阳性，占80.9%；具体分布如下：肺炎链球菌24例，肺炎克雷伯菌11例，微球菌18例，白色念珠菌2例。

2结果

2.1在军人CAP患者分布中战士多于干部，主要年龄分布在18～25岁，占51.4%。在季节分布中4、5、12月份患者最多，分别为13例、19例、10例；5月份所占比例最大，为25.7%；在肺炎发病率较高的5月份，肺炎支原体感染率也相对较高，占40.9%。由于CAP的发病有一定的季节性，特别是肺炎支原体肺炎的发病具有一定的季节性和地域性差异，因此该结果可能于所选病例的时间性和地域性不同有关[4]。

2.2在CAP常见致病菌中，肺炎链球菌位居首位，为24例，占32.4%，这也与国内其他省份的报道相同[5]；在社区获得性肺炎中，肺炎支原体感染具有相当高的比例，有逐年增高的趋势[6]，且青壮年感染率较高[7]，微球菌18例、白色念珠菌2例，考虑与标本污染有关，或为口腔寄生菌。

3讨论

CAP是一种比较常见的呼吸道感染性疾病，目前国内外的CAP发病率在逐年上升，由于群体生活、空气污染、环境、体质、气候等因素导致军人CAP患者比例明显增加，国内外学者对引起CAP的病原体进行了大量研究，以为细菌是主要病原体，其中尤以肺炎链球菌最常见，肺炎支原体感染存在流行趋势，发病率逐年增加[8]。该病主要经呼吸道飞沫传播，易在集体生活的军人患者中流行，故应做好相应的预防；由于入组病例均为军人，为不伴有基础疾病的健康宿主，临床表现以发热、咳嗽为主，患者肺炎严重指数评分较低，故预后良好。

参考文献：

[1]赵晖.成人肺炎支原体感染研究进展[J].现代诊断与治疗，2012，23（3）：146-148.

[2]刘又宁，赵铁梅，陈民钧，等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（1）：3-9.

[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断及治疗（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

[4]Feng Xuewei， Li Peng， Liu Hongbo， et al. Clinical retrospective analysis of the new characteristics of Adult Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Chinese Jou mal of practical Intem alM edicine，2010，30（5）：452-454.

[5] 聂庆东，岳志刚，陈凯.北京部分地区成年患者社区获得性肺炎的病原学及耐药性分析[J].中国实验诊断学，2013，17（3）：487-488.

[6]辛藏玲，宁东艳，辛英利.成人支原体肺炎诊治分析[J].中国实用医药，2010，5（27）；136-137.

[7]李雪辉，陈杭薇，魏娟，等.冬季成人急性呼吸道疾病住院患者肺炎支原体抗体检测及分析[J].临床肺科杂志，2012，17（8）：1359-1361.

[8]侯刚，封辰叶，尹燕，等.莫西沙星治疗成人支原体肺炎的临床疗效分析[J].实用药物与临床，2013，16（2）：104-106.

编辑/张燕