常见手术体位的并发症及预防措施

罗军

摘要：随着社会的进步人们生活水平的提高健康的身体尤为重要，人们对医疗护理水平的要求也随之提高。手术室护士对手术体位的潜在危害性要有充分认识，正确安置手术体位，术中采取针对性的防范措施，可以有效地避免医疗事故，减少医疗纠纷的发生以保证患者安全[1]。因此，掌握标准手术体位的安置方法及并发症的预防是保证患者安全舒适及手术顺利进行的关键措施。关键词：手术体位；并发症；预防

医学不断的发展，各种手术方式也在不断的更新，手术体位的摆放对于麻醉状态下的患者非常重要，尤其是在全麻状态下，患者丧失知觉，肌肉松弛，处于被动体位，易发生于与体位不当相关的并发症[2]。医务人员应积极主动的学习新的标准手术体位的安置方法，掌握其注意事项，并准确熟练的用于临床实践，现就手术体位的并发症及预防探讨如下。

1 手术体位

1.1手术体位的概念 是指术中患者的位式，由患者的姿势、体位垫的使用、手术床的操作、术中维持、约束5部分组成。安置术中患者的体位由手术部位决定，安置手术体位不仅要便于医生操作，同时还必须顺应重要的呼吸和循环功能，正确合理的手术体位是手术成功的重要因素，不当的手术体位可造成神经损伤，严重的可影响呼吸和循环造成呼吸循环功能衰竭而致残、致死的严重后果。

1.2手术体位的原则 标准手术体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位、其他手术体位都是在标准手术位基础上的演变而来的。手术体位安置原则是参加人员保证患者安全舒适、充分暴露手术野、不影响患者呼吸、血液循环功能、不压迫患者外周神经、皮肤、不过度牵拉患者肌肉骨骼，避免发生体位并发症，并采取相应的保护措施。

2 潜在并发症

2.1周围神经损伤 麻醉状态下变动或固定体位时，如着力点不当，使软组织、神经或血管而引起损伤，尤以表浅的周围神经受损，多见于腓总神经、臂丛神经和桡神经等。其中最易受损伤的是腓总神经，因其走行表浅是受支腿架及约束的挤压而损伤使肢体发生暂时性麻痹及功能障碍。

2.2循环系统损伤 麻醉状态下为了适应不同手术方式暴露手术部位改变患者体位，往可诱发急性循环功能不全和血压骤降甚至导致猝死。实施麻醉后血管扩张，血管运动中枢功能减弱，循环代偿功能削弱，心肺功能低下的患者术中长时间，过度抬高或快速放平双下肢时，可造成急性肺水肿和顽固性低血压，俯卧位体位不当可导致下肢静脉受压，约束带的过度压迫及过度外展外旋肢体，均可造成腘动脉及桡动脉的血液循环障碍，截石位双下肢抬高的回心血量增加加重心脏负担。患者在麻醉状态下由于交感神经阻滞下肢血管扩张肌肉松弛，造成下肢血管床扩大，血液淤积[3]。易形成下肢静脉血栓。

2.3呼吸系统损伤 心肺功能不全的患者术中过度抬高或快速放平双下肢时，可造成急性肺水肿，在俯卧位手术时，若胸廓受压，可致呼吸受限，重者可引起窒息。

2.4压疮 多见于骨隆突处，年老体弱，手术时间长，约束带过紧，手术床垫过硬而使皮肤长时间受挤压，血运差，导致皮肤及皮下组织损伤。如：仰卧位多见于骶尾部和足跟；俯卧位则为胸骨部和颊部；85%的压疮发生于骶尾部。足跟部是除骶尾部之后排在第二位的压疮好发部位，足跟部压疮如果处理不当容易造成骨髓炎和截肢。

2.5颈椎脱位 全麻下颈部肌肉张力消失，搬动患者是强力牵拉头部或仅托住患者肩背部，使头部任意下垂或摆动时均有可能导致颈椎脱位，椎间盘破裂或突出，并可造成颈髓损伤，甚至高位截瘫[4]。

2.6眼部损伤 坐位行后颅窝手术时，前额支架移位或患者体位改变可使眼球受压而损伤；俯卧位头圈、头托放置不当或大小不合适均可导致眼球受压眼球受压或擦伤角膜，严重可造成失明。

3 预防措施

3.1术前评估 应熟悉安置该体位的局部解剖，体位的负重点及支点，了解手术入路与手术体位的关系，熟悉手术程序，备齐手术所需器械、用物，医护密切配合尽量缩短手术时间，让患者进行必要的体位训练，以适应手术，做好患者心理护理，消除患者对特殊体位的恐惧心理。

3.2正确安置体位 术前准备好手术所需的体位垫、人员、动作协调一致，避免拖拉，仰卧位时头部垫一软枕，上肢外展小于90°或将双臂自然伸直放于身体两侧以中单包裹固定，膝部垫上软枕压腿带固定于患者膝关节上3～5cm，维持髋部稍屈曲，以减轻对大血管和神经的牵拉并注意远端关节高于近端关节。截石位时托腿架垫上软垫，双下肢套上棉套保暖，托腿架的高度与大腿高度相当；双下肢外展分开的角度为80°～90°，膝部约束带压力适中以可容一指为宜，手术结束后，将患者肢体慢慢放平，防止血液重新分布，造成循环呼吸功能紊乱，出现血压下降，心率加快；适当按摩肢体，做关节被动活动，防治腓总神经损伤及静脉血栓形成。安置俯卧位时不仅要注意对呼吸循环的影响，也要防止眼部受压。注意头与头颈胸部位置是否正常，以脊柱为轴心向一侧由平卧旋转为俯卧位。患者卧于专用体位架上，保证胸腹不受自身的压迫，双髋双膝关节屈曲20°膝部及足部辅以软垫，踝部背曲，足趾悬空并远端关节低于近端关节，男性患者注意悬空会阴部，避免压迫阴囊。双上肢肘部屈曲置于头部两侧，眼口鼻置于头圈空隙处，同时双眼闭合贴上保护膜。

3.3加强术中护理 手术开始后密切监测体位的变化，由于手术的牵拉，术中麻醉阻滞不全患者躁动，手术医生倚靠，支撑物松动均可使肢体移动。低体温、低血压会导致软组织损伤，术中注意保暖。改变体位时， 调整体位架，支撑物，严密观察肢体的血液循环情况、皮肤颜色、弹性和张力，加强预防。

4 讨论

体位对正常人机体影响较小，但在麻醉状态下由于全部或部分直觉已丧失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分或部分消失或减弱，患者基本失去自我调节能力，不能反馈受压不适的信息。手术室护士应根据手术要求按标准安置手术体位规范操作合理运用。平时加强基本功的训练对各种体位制定统一的标准，配置不同型号规格的体位垫 ，使每位护士熟练掌握安置方法。术前做好物品准备医护密切配合，避免安置体位时忙乱。体位安置不当有潜在危险因素存在，护理人员需充分认识其重要性，防治并发症的发生。

参考文献：

[1]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].2版.北京：人民军医出版社，2005：6.

[2]任红梅.手术体位的合理安置[J].医药产业资讯，2006，3（5）：64.

[3]闰秀芝，蔡茗叶，边立芳.合理安置手术体位预防并发症[J].现代预防医学，2008，35（18）：3662，

[4]吴小英，辛印卿.浅析手术部位不当所致并发症原因及预防[J].实用医技杂志，2004，11（8A）：1945-1496.

编辑/成森