对产后出血预防和处理方法的研究

王丽华　易海军

摘要：本文经过统计2010年1月～2014年1月于我院分娩并出现产后出血的产妇，分析了其产后出血的主要原因，以及产后出血的处理方法。最后根据临床经验提出有效的预防产后出血的措施，有效控制产后出血的发生概率。

关键词：产后出血；原因；处理方法；预防

胎儿娩出后24h阴道流血量超过500ml，称为产后出血（PPH）。产后出血是妇产科常见的产后并发症，产妇产后身体虚落，产后出血对其生活造成极大的不便，对产妇心理也造成巨大的压力，影响其乳汁分泌，不能顺利进行母乳喂养。产后出血易导致产妇贫血、休克等，严重者甚至危及产妇生命。因此，分析产后出血的常见原因，并提出有效的处理方法和预防措施，控制产后出血的发生概率非常重要[1]。

1 产后出血的常见原因

2010年1月～2014年1月于我院分娩并出现产后出血的产妇39例，年龄21～42岁，剖宫产31例，顺产8例。出血的主要原因为：宫缩乏力（21例）；胎盘因素（12例）；软产道损伤（5例）；凝血功能障碍（1例）。

1.1子宫收缩乏力 是产后出血最常见的原因。引起子宫收缩乏力性出血的常见因素有：产妇精神过度紧张，体质虚弱或合并慢性全身性疾病，产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等

1.2胎盘因素 胎盘多在胎儿娩出后15min娩出，若30min后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜和原发性蜕膜发育不良等，导致胎盘粘连或植入引起产后出血。部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。

1.3软产道裂伤 软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。常见原因有阴道收缩助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。

1.4凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥漫性血管内凝血（DIC）而导致子宫大量出血[2]。

2 产后出血的诊断

诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数，妊娠末期血容量（L）的简易计算方法为非孕期体重（kg）×7%×（1+40%），或非孕期体重（kg）×10%。

常用的估计失血量的方法有：称重法或容积法；监测生命体征、尿量和精神状态；休克指数法，休克指数=心率/收缩压（mmHg）；血红蛋白测定，血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。

值得注意的是失血速度也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：失血速度>150 ml/min；3 h内出血超过血容量的50%；24 h内出血超过全身血容量。

3 产后出血的处理方法

一旦发现产妇产后出血，需要尽快增加有效循环血量，迅速补充血容量，谨防由于失血过多而导致产妇休克甚至死亡。产后出血的原因不同，自然采取的处理方法也不同[3]。

3.1子宫收缩乏力引起产后出血处理方法：迅速加强宫缩能有效止血，首先采用导尿排空膀胱，随后采取按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管等。

3.2胎盘因素引起产后出血处理方法：如发现有胎盘滞留时，应立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。如剥离胎盘困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。

3.3软产道损伤引起产后出血处理方法：按解剖层次逐层缝合裂伤，尽快止血。

3.4凝血功能障碍引起产后出血处理方法：首先应排除是否为以上三种原因引起出血，如果不是，尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发弥漫性血管内凝血（DIC）应按DIC处理[4]。

4 产后出血的预防措施

4.1产前预防措施 加强产前保健，产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。妊娠期的预防对于一些能导致孕妇产后出血的因素，应该尽量避免，如：多孕、多产、高龄产妇、合并糖尿病、血液病等。对高危妊娠孕妇应定期检查，加强分娩监护，注意加强产妇的休息和营养补给。

4.2产程预防措施 第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩[5]。

4.3产后预防措施 产妇产后应继续留在产房观察2h，因产后出血约80%发生在产后2h内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，鼓励产妇尽早哺乳，以刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

产后出血对产妇身体、心理、生活等各方面的影响极大，严重者出现休克甚至死亡，所以尽量避免产后出血是很关键的。本文针对产后出血的常见原因提出了处理方法及预防措施，希望对产后出血能更好的做到：早预防、早发现、早治疗，为广大女性造福[6]。

参考文献：

[1]刘爱敏.产后出血58例临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2010（15）.

[2]戴清.浅谈产妇产后出血原因分析及预防急救对策[J].医学信息（中旬刊），2010（02）.

[3]李翠珍.产后出血的原因分析及防护对策[J].全科护理，2009（22）.

[4]袁瑞芳.产后出血的预防及护理[J].实用临床医药杂志，2010（22）

[5]程雪姣.产后出血的临床分析与处理[J].医学信息（中旬刊），2011（08）.

[6]王剑，上官林丽.223例产后出血原因分析[J].中国当代医药，2011（22）.

编辑/王敏