吸入硫酸沙丁胺醇治疗小儿支气管哮喘的临床应用及不良反应

纪秀兰

摘要：目的 探讨硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法 选取我院收治的280例支气管哮喘患儿，按不同年龄组给予不同剂量的沙丁胺醇通过氧气驱动雾化。结果 显效 150 例，有效 106 例，无效 24 例，有效率为 91.4%，24例患儿出现震颤、心率失常、低血钾、尿潴留、过敏反应和失眠等不良反应。结论 沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作效果显著，治疗过程中应加强观察， 注意患者是否出现不良反应。

关键词：硫酸沙丁胺醇；小儿；支气管哮喘；不良反应

支气管哮喘是一种慢性气道炎症，主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与，此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷、咳嗽等症状。小儿支气管哮喘是儿科最常见的呼吸系统疾病之一，多始发于 4～5 岁以下的儿童，哮喘发作时治疗的关键是迅速、有效解除支气管痉挛， 以便尽快缓解病情， 避免各种并发症出现， 故以短效、快速的吸入型 β2受体激动剂为首选[1]。随着 β2受体激动剂的临床应用日益广泛， 不良反应也时有发生，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年 5月～ 2013年 12月就诊于我科的急性哮喘发作患者 280例， 患者入院时均有不同程度的喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难的典型症状，肺部有哮鸣音。经血常规、痰涂片、X 线检查诊断为支气管哮喘急性发作。其中男 167例，女 113例，年龄7个～12岁。

1.2方法 患儿在此基础上采用沙丁胺醇雾化吸入进行治疗，3～4 次/d。按不同年龄组给予不同剂量的沙丁胺醇通过氧气驱动雾化，考虑患儿年龄过小选择面罩式雾化器，将连接储雾罐的面罩罩住患儿口鼻，患儿自然呼吸，以保证足够的给药剂量和疗效。以 6L/min 的速度通过氧气，沙丁胺醇混悬液的浓度为0.5g/L，给药剂量为年龄 <4 岁的患儿雾化吸入 0.25ml（0.125mg），4～8岁患儿雾化吸入0.5ml（0.25mg），8～10岁患儿雾化吸入0.75ml（0.375 mg），10岁以上患儿雾化吸入1ml（0.5mg）。

1.3疗效判定 观察患儿的治疗效果。①显效：患儿喘息、咳嗽、呼吸困难症状得到明显缓解或消失，肺部哮鸣音消失；②有效：患儿喘息、咳嗽、呼吸困难症状缓解，肺部哮鸣音减轻或基本消失；③无效：患儿喘息、咳嗽、呼吸困难症状及肺部哮鸣音改善轻微或无明显改善。有效率为显效病例数加上有效病例数的和除以总病例数。

2 结果

2.1临床疗效 所有患儿显效 150 例，有效 106 例，无效 24 例，有效率为 91.4%，见表1。

2.2不良反应 雾化吸入硫酸沙丁胺醇3～4min后，24例患儿出现不同的不良反应，不良反应发生率为5.97%，分别为震颤、心率失常、低血钾、尿潴留、过敏反应和失眠，个别小儿患者在雾化几分钟后出现烦燥不安，哭闹等现象，见表2。处理：所有不良反应患者立即停止雾化吸人，安静休息。观察生命体征，一般约30min～1h症状逐渐消失。治疗过程中 如发生震颤即停用硫酸沙丁胺醇而改用爱喘乐代替治疗，震颤和失眠一般2d后才消失。当患儿发生过敏症状后，立即停止使用药物并报告医生，尽快排除室内残存致敏药物。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，快速建立静脉通道，应用抗过敏药物及对症处理。上述症状虽然能自行缓解， 但值得儿科医师认真观察，及时发现和处理。再次给予雾化时，减少沙丁胺醇的用量后可减少上述症状[2]。

3 讨论

小儿支气管哮喘是儿童最为常见的呼吸道疾病之一。支气管哮喘反复发作的原因主要有气流受限、气道高反应性及慢性气道炎症具体来说，急性支气管痉挛、慢性黏液栓形成、气道壁肿胀、气道壁重构可导致气流受限；当患儿接触到物理、生物、化学等刺激时，可逆性气流易发生受限，从而引起喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等支气管哮喘症状，可导致患儿气道高反应性；支气管哮喘患者受过敏原刺激激发后会出现即刻反应和迟发性反应，迟发反应是由于慢性气道炎症所致。哮喘分为急性发作期和慢性缓解期，急性发作期的主要治疗方法为有效的药物缓解临床症状，以达到治疗的目的。

沙丁胺醇作为最常用的 β2受体激动药广泛应用于临床治疗哮喘的急性发作和肺功能舒张试验检测。 β2受体激动剂主要是通过激动呼吸道的 β2受体， 激活腺苷酸环化酶， 使细胞内的环磷腺苷含量增加， 游离的钙离子减少从而松驰支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物[3]。虽然， 不良反应轻微， 且多发生于剂量大时， 表现为心悸、头痛、不安、外周血管舒张、心率增快、肌肉痉挛等， 为其激动不同部位 β2受体所致。长期应用可引起 β2受体机能下调和气道反应性增高， 应警惕。在应用 β2受体激动剂雾化吸入时应加强观察， 注意患者是否出现不良反应， 对不能诉说的患儿， 就更需要细致观察 。如雾化后出现烦燥不安、哭闹不止应立即停雾化。观察心率、脉搏， 并给予适当的休息。

由于小儿支气管哮喘急性发作的患病人群以4～5岁儿童为主，患儿的自理能力有限，这就要求孩子的监护人及医护人员在治疗及护理过程中要更加细心。①要保持室内空气流通，为患儿提供安静舒适的环境；②患儿的饮食应注意避免食用鱼类、海鲜、牛奶等易致敏的食物，可以选择豆类等富含植物蛋白的食物或者瘦猪肉，多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果，食物宜软烂便于消化；③哮喘患儿发病多较紧急，且容易反复发作，医护人员应帮助患儿家长树立信心，避免紧张的情绪同时指导患儿家长应学会观察病情，根据孩子的症状采用准确的护理方式。

参考文献：

[1]姚咏梅.小儿支气管哮喘的健康教育效果评价[J].浙江预防医学，2009，21：77-78.

[2]张朝勇，李玲梅.沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效分析[J].新乡医学院学报，2009，26：397-399.

[3]赵鸣武，姚婉贞，韩翔，等.文献硫酸沙丁胺醇缓释胶囊治疗成人支气管哮喘的临床疗效观察[J].中国临床药理学杂志，2011，9（28）：323-324.编辑/成森