饮酒与头孢菌素相互作用致双硫仑样反应60例临床分析

张继强　耿元晖　张豪

摘要：目的 分析饮酒与头孢菌素相互作用致双硫仑样反应临床表现及救治。方法 对临床60例诊断为双硫仑样反应的患者，进行系统回顾分析，内容包括饮酒种类数量、头孢菌素种类、发病时间、表现、抢救治疗情况及转归。结果 导致双硫仑样反应以白酒为多，啤酒、葡萄酒其次，药酒少见；头孢菌素类药物以头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松为最多。多为用药后饮酒（54例），少数为饮酒后用药（6例）。反应多发生在饮酒（或用药）后3min～2h，表现为脸红、心悸、头晕、恶心、头痛、呕吐、胸闷、烦躁、呼吸急促困难、大汗、休克、昏迷等；积极处理治疗，多数患者于10min～2h明显缓解。结论 饮酒与头孢菌素之间可发生双硫仑样反应，病情较危重，积极处理治疗，转归预后多较良好。

关键词：饮酒；头孢菌素；双硫仑样反应；临床表现及救治

在我国当前社会，饮酒风气较重，而头孢菌素类药物在临床上应用广泛。在二者同时使用过程中，可能发生双硫仑样反应。现将我院急诊科2010年1月～2014年1月诊断的60例双硫仑样反应报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 60例患者：男性56例，女性4例，年龄16～65岁，平均年龄（40±5.3）岁。原发疾病：呼吸系统感染32例，泌尿系感染18例，消化系统感染8例，皮肤软组织感染2例。既往病史：高血压24例，冠心病12例，糖尿病3例

1.2分析方法 回顾性分析确诊为双硫仑样反应的60例患者，内容包括饮酒量及种类，头孢菌素类药物种类，双硫仑样反应发生时间，临床表现，治疗处理，预后。

2结果

2.1用酒用药种类 饮酒种类为白酒48例，啤酒7例，葡萄酒3例，药酒2例，；饮酒量折合成乙醇（酒精度50%）>500ml 7例，250～500ml 31例，100～250ml 14例，<100ml 8例。应用头孢哌酮舒巴坦26例，头孢曲松钠20例，头孢唑啉钠8例，头孢噻肟钠6例。静脉滴注56例，肌肉注射4例。

用药后当天饮酒8例，第2～6d饮酒46例；饮酒后当天用药2例，第2d用药4例。

2.2发生反应时间 发生双硫仑样反应时间：<5min6例，5～30min15例，30～60min25例，1～2h10例，>2h4例。

2.3临床症状 脸红56例、心悸52例、头晕36例、恶心50例、头痛18例、呕吐46例、胸闷39例、烦躁22例、呼吸急促困难19例、大汗12例、休克12、昏迷6例。

2.4体征检查 荨麻疹4例，心电图ST-T改变24例，室上性心律失常48例，室性心律失常6例。

2.5处理及转归 所有60例患者均在急诊科就诊，留观48例，转入急诊内科病区6例，转入急诊ICU 6例。患者来院后停止酒精及头孢菌素接触，给予心电、血压、血氧饱和度监测，氧气吸入，意识清醒者建议催吐，禁止洗胃。建立静脉通道，给予10%葡萄糖液输注，静脉注射纳洛酮0.4～1mg，地塞米松10～15mg，肌注苯海拉明20mg。恶心及呕吐明显者肌注甲氧氯普胺，也可静滴质子泵抑制剂抑制胃酸。休克及昏迷患者转入急诊病区或急诊ICU，给予心电、血压、血氧饱和度持续监测，吸氧，应用多巴胺等血管活性药物提升血压，纠正休克，持续监测心电图演变，保护肾、脑等器官功能。做好患者及其家属解释工作，减轻其恐惧情绪。经处理治疗，<10min缓解10例，10～30min缓解22例，30～60min缓解14例，1～2h缓解14例，无1例死亡。

3讨论

日常饮用酒类主要成分为乙醇，乙醇在肝脏经乙醇脱氢酶作用脱氢，生成乙醛，再在乙醛脱氢酶作用下生成乙酸，最后分解为二氧化碳和水，排出体外。双硫仑化学名为二乙基硫代氨基甲酰硫化物，最初只是橡胶工业用的催化剂，后被用作抗酒精药物，双硫仑分子结构含有硫甲基四氮唑基团，可抑制乙醛脱氢酶活性，导致乙醛在体内积聚，而出现脸红、心悸、头晕、恶心、头痛、呕吐、胸闷、烦躁、呼吸急促困难、大汗、休克、昏迷等双硫仑样反应而危及生命。

头孢哌酮舒巴坦等头孢菌素类药物化学结构中，含有硫代甲基四唑取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应。患者临床症状较复杂，可表现为心血管系统、神经系统、消化系统、呼吸系统等多系统症状，在临床处理上注意鉴别急性冠脉综合征、短暂性脑缺血发作、急腹症、支气管哮喘等急症。

此急症起病急，病情复杂多变，极易误诊、漏诊。结合临床实际情况，笔者提出以下诊断要点：①近1w有无头孢菌素类药物使用史；②最近有无饮酒史；③排除过敏性休克、酒精中毒、输液反应及其他急症；④酒精摄入量较平时明显减少。结合以上几点基本可以做出诊断。

患者来院后，应密切观察生命体征，意识清醒者建议催吐，出现剧烈恶心呕吐者给予抗组胺药物应用，血压降低者给予液体输注，并应用多巴胺等血管活性药物提升血压，合并慢性病者注意心、脑、肾功能保护。经处理治疗，60例患者无死亡病例。作为临床医务人员，在普通民众双硫仑样反应知晓率仅为6.4%[1]的情况下，做好用药告知，并进行相关常识及知识宣教，非常有必要[2]，可在一定程度上减少医疗事故及医疗纠纷的发生。

参考文献：

[1]梅青.双硫仑样反应知晓率问卷调查分析[J].医学信息，2010，23（1）：242-243.

[2]杨石，刘凡.应用头孢菌素后饮酒致双硫仑样反应30例临床分析[J].实用医院临床杂志，2011，8（2）：172-174.

编辑/孙杰