火针刺骨法协同浮针疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察

王文靖等

摘要：目的 观察火针刺骨法协同浮针疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 临床收集符合标准的膝骨性关节炎患者68例，予以火针刺骨法协同浮针疗法治疗，观察其临床疗效。结果 治愈29例，有效37例，无效2例，总有效率为97.06%。结论 火针刺骨法加浮针疗法能有效减轻膝骨性关节炎关节疼痛，减轻关节损伤，缓解患者临床症状并促进关节的功能活动。

关键词：膝骨性关节炎；火针刺骨法；浮针疗法

随着人口老龄化及自然社会因素的影响，膝骨性关节炎（Knee Osteoartllritis，KOA）的发病率逐年上升。火针刺骨法和浮针疗法均属于中国传统医学的特种针法，既往的临床研究表明这两种特种针法在治疗KOA方面均取得了较满意的疗效，而且治疗时间短、次数少、治疗间隔长，因此可以作为协同甚至取代药物和手术而成为治疗KOA的一种安全有效手段。本研究以火针刺骨法协同浮针疗法对KOA进行治疗，取得较好的疗效，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年10月～2014年5月于深圳龙华人民医院康复科门诊确诊为膝骨关节炎的患者68例。诊断标准：均符合1995年美国风湿病学会推荐的KOA诊断标准[1]。中医辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，临床辨证为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞证。

纳入标准：①符合骨关节炎的诊断标准。②合并关节积液。③接受了至少1个疗程治疗的患者。 排除标准：①2周内接受过其他药物关节腔内注射或侵袭性操作者。②诊断明确的肝肾疾病、结缔组织病、内分泌疾病、严重的心血管疾病及肿瘤患者。③资料不全者。

1.2方法 ①火针刺骨法以患膝阿是穴（局部痛点）、血海、内外膝眼为主穴，肾虚髓亏证加悬钟，阳虚寒凝证加关元，瘀血阻滞证加合谷、足三里。操作：患者取仰卧位，腘窝部垫枕头使膝关节成屈曲状。火针组局部常规消毒后，将穴位上涂一薄层万花油，医者左手持已燃酒精灯，右手持细火针，烧针至通红，迅速准确地刺入穴位，针尖直达骨面，并敏捷地将针拔出，疾进疾出，全程约半秒，出针后用棉球按压针孔片刻。再涂上一层万花油，可减少疼痛和保护针孔。嘱患者注意保持局部清洁，避免感染。②火针治疗后进行浮针疗法，取穴以膝部阳性反应点上方或下方为主，其方法是在病痛处周围一点或数点进针，刺入皮下组织，针尖朝向患处，然后沿皮下进针约3～4 cm，以进针点为支点，左右摇摆，使针体做扇形运动2～3 min，留针时间为48 h。 ③所有患者均治疗1次/2 d，3次为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效并进行统计。④善后调理：治疗结束后，嘱患者多休息，注意保暖，避免或减少负重行走，加强股四头肌非负重锻炼和抗阻力训练。

1.3疗效标准 参照《中医病证诊断及疗效标准》[2]拟定。治愈：膝关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，功能明显改善，或症状体征消失。有效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，功能好转。无效：治疗前后症状体征无变化。

1.4严重性指数（ISOA）评分 按照Lequesne[3]制定的膝骨性关节炎ISOA评分标准，对治疗前后患者疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度进行评分，正常为0分，最重为8分。

1.5 统计学分析 运用SPSS 16.0软件进行统计学分析，所有数据均用（x±s）表示，治疗前后ISOA评分采用单个独立样本的秩和检验，P<0.05被认为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效观察 治疗次数最少的是1个疗程，最多的是6个疗程。治愈29例，有效37例，无效2例，总有效率为97.06%。随访3个月内复发5例，但均较治疗前好转。

2.2治疗前后膝骨性关节炎严重性指数（ISOA）评分比较，见表1。

3讨论

KOA属"骨痹"范畴，中医学认为，骨痹是由肝肾亏虚、气血不足、风寒湿邪痹阻经络而致筋骨、关节之间气血运行不畅，筋骨失养，痹阻不通发而为痹。因此，治疗以温阳通络为主。火针疗法又称"温通刺法"，是融经络、穴位、针法和灸法为一体的复合性治疗方法，该疗法的独特优势是针法和灸法相互补充，共同发挥的整体叠加治疗作用。其治病机理在于借"火"之力直刺邪气所聚之处，以一定的热性刺激，发挥针和灸的双重作用，即行气活血、温通经络的作用。火针的作用原理总结为以下3点：①借火助阳，即借助火热通过俞穴、经脉，在人体内可以直接激发经气，鼓舞血气运行、温壮脏腑阳气，起到防病、治病的作用。②开门祛邪，即通过灼烙人体腧穴而开启经脉脉络之外门，给病邪以出路，使痼疾顽证得以治疗。③以热引热，即借火力强开外门，使毒热外泄[4]。有关研究表明，火针疗法具有改善血流动力状态、血液流变及微循环，以及抗炎消肿、修复组织创伤等多种作用[5]。

浮针疗法是近年符氏发明的一种无痛针法，与古代的"浮刺""毛刺"相似。《灵枢·官针》曰："浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。"浮针疗法不要求针感，治疗痛症疗效显著。经络理论认为，皮肤属于皮部，是经络的一部分，联系于四肢、脏腑。现代医学认为，其镇痛机制可能为同神经节段的部位受刺激后，其传入冲动到达脊髓后，对痛敏神经元起抑制作用，从而关闭了伤害性刺激向高位脑中枢传递的闸门，产生节段性的抑制疼痛效应[6]。

因此，本研究以火针刺骨法协同浮针疗法，一则取其温经之效，二则取其通络之功，两者相辅相成，共达成温经散寒、疏通经络之效。本研究选用膝关节局部的腧穴内膝眼、外膝眼和鹤顶配以治疗血证要穴血海、强壮要穴足三里，以活血化瘀、扶正祛邪，临床治疗68例患者，治疗后患者临床症状积分明显下降，表明火针刺骨法协同浮针疗法可以有效提高临床治愈率、缓解疼痛和改善关节功能活动。本法操作简单，既能减轻患者针刺痛苦，又能取得很好的疗效，治疗后患者就自觉局部温热、舒适感，值得临床上推广应用。至于远期疗效则有待进一步研究。

参考文献：

[1]Altman RD. The classification of osteoarthrites[J].J Rheumatol Suppl，1995，43：42-43.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30.

[3]Lequesne M.Indice of severity and disease activity for osteoarthritis[J].Sentin Arthritis Rheum 1991，20（Supp12）：48.

[4]刘百生，夏义仁.火针疗法的作用机制探讨[J].中外医学研究，2011，2（9）：105-106.

[5]李和，王宝泉.火针的临床应用概况[J].针灸临床杂志，2004，20（3）：57-59.

[6]张亚平.浮针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2003：58-61.

编辑/张燕