尿毒症继发甲状旁腺功能亢进治疗分析

石帅

摘要：目的 为提高对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的预防控制和治疗并提高医师的实践和临床操控能力。方法 随机选出尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者60例以及已经进行手术治疗的术后患者60例，在取得患者同意的情况下对其进行研究与分析。分析比较两组患者踢被钙离子浓度变化和维生素D的表达，用以判断选取日后治疗甲状旁腺的最佳方式。结果 分别准确检验出来120例患者体内的钙离子浓度变化和维生素D受体基因的异常表达，对患者治疗后期的情况制定了合适的治疗计划。结论 针对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进方面，我国取得了突破性的进展，为以后患者肾衰竭病情的治疗做了很好的铺垫。

关键词：尿毒症；甲状旁腺；功能亢进

1资料与方法

1.1一般资料 尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭的重要并发症。患有该症状的患者甲状旁腺程非对称性增大并伴有结块等物质。外表特征十分明显。具有骨骼结构发生改变，皮肤灰暗有抓痕，碱性磷酸酶增加，CT中能够发现颈部阴影等临床表现特点。该疾病会导致患者骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素增多导致甲状旁腺增大、弥漫性脱钙等表现，严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等。

对于存在甲状旁腺显著增大，甲状旁腺激素明显升高以及内科治疗手段无效的情况来说，一般提倡进行外科治疗。采用外科治疗方法一般以切除全部甲状旁腺为主要方法，切除甲状旁腺后进行钙治疗帮助体制的快速有效恢复。

选取我院120例患者，其中60例未进行手术，年龄在20～60岁；60例已完成手术治疗，年龄在19～63岁。组间性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。

1.2方法 一般说来尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）严重的需要进行甲状旁腺全切除并且不移植手术、甲状旁腺次全切手术或者甲状旁腺全部切除加前臂移植手术。这是一种有效地治疗手段，目的是为了预防心血管并发症等疾病并可以改善患者的生活质量，减轻家庭因越发昂贵的医疗费用产生的负担。

1.2.1具体原理 将甲状旁腺切除从而防止甲状旁腺继续分泌甲状旁腺激素，避免甲状旁腺增生和钙、磷代谢紊乱，骨痛、皮肤痉痒、多发性骨折、转移性钙化、肾性贫血等，从根本上减轻患者的病痛负担。然而切除手术并不是说起来这么容易，它需要大量的临床试验和经验。从手术开始到结束需要考虑许多限制因素和未知风险。手术开始前需要根据患者的具体病情推断患者适合使用什么治疗方案，切除甲状旁腺会不会对其身体造成更大的损害。在做好手术后又需要考虑患者适合进行什么方式的恢复治疗。整个过程十分复杂繁多，需要医护者大量的专业知识和临床经验。该手术针对不同患者的不同情况分成了3种情况。

1.2.1.1甲状旁腺次全切手术 该切除方法通俗说来就是切除全部已经增大的甲状旁腺，保留30～60 mg的未增大即正常的甲状旁腺组织。甲状旁腺次全切手术的优点是该手术创伤小，做起来操作较为简单安全，手术操作性强，时间段，术后恢复较快、低钙血症的发生率低。但其缺点也是较明显的。由于次全切会保留的较小的正常甲状旁腺，但由于肉眼的固有缺陷医护人员无法准确判断是否全部切除增大腺体保留健康腺体组织。一旦将已增生的甲状旁腺保留，使其再次生长蔓延，再次进行手术将会变得十分困难。这是一项十分棘手的问题。

1.2.1.2甲状旁腺全部切除加前臂移植手术 该手术要求把甲状旁腺全部切除，手术中留取腺体中无结节的弥漫性增生的甲状旁腺组织60～90 mg，切成1 mm×1 mm×1 mm小粒种植于患者非透析癖管侧的前臂肌肉或胸锁乳突肌中。该手术可以降低手术后移植物二次功能亢进手术的风险，并可以方便再次切除。甲状旁腺全部切除加臂前移植手术具有同次切除手术同样的优点。手术创伤小，进行时间短，便于操作。其不足之处在于关于植物质量的留取问题。至于疗效的如何还需进一步的观察和试验。除此，移植后腺体失活，异常增生或感染问题也有发生，是该手术需要注意的大问题。

1.2.1.3甲状旁腺全切除并且不移植手术 该手术要将甲状旁腺全部切除，无论是已经增大亦或是可疑甲状旁腺都会被切除。由于全部切除甲状旁腺，该手术便不会因切除增生腺体不彻底而使腺体继续增生，一直与病情复发。避免了二次手术的尴尬处境，减少患者痛苦。然而由于甲状旁腺的全部切除，术后患者可能会病发持续性的严重性的低钙血症和代谢性骨病，其后患较多。许多患者术后需要长期食用维生素D和钙。近年来，有关人员指出，长期食用维生素D和钙剂对于低钙血症患者来说是安全的。其后患并不影响患者的现有健康。

1.2.2操作步骤 ①在我院的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者和已手术成功的患者中个随机抽选60例，作为此次研究实验的研究对象。分为A、B两组。②分别对两组对象首先采取患者在清晨空腹下的血液，离心分离血清。需要患者注意的是采血前要保证充足的睡眠，不饮酒不服用药品，以免影响结果的准确性。③对两组人员分别进行同样的操作：测试两组人员体内的钙离子浓度和维生素D的异常表达，分析比较两组测试结果，为日后的尿毒症继发性甲状旁腺亢进选取最合适的手术诊疗方式。④得出结论。

1.3评价 该项实验探究了甲状旁腺功能亢进的手术治疗方式，找出了最合适的手术治疗方法，为尿毒症继发的甲状旁腺功能亢进的治疗的更深层发展奠定了基础。为日后肾衰竭患者的治疗埋下根基。对于患者来说，看到了治愈的希望。同时减轻了其身体和心理上的负担，具有重要的意义。

1.4统计学方法 P<0.05，该实验具有统计学意义。

2结果

术后的患者与未进行手术的患者体内的个指标含量偏差较大。手术后的患者各项指标90%以上趋于正常，这也表明进行手术治疗的必要性。实验指出了日后治疗该病的发展方向。

3讨论

未进行手术的患者，其体内所含有的钙离子含量和维生素D异常表达与术后患者的情况差别较大。我们可以得知，进行甲状旁腺抗进手术治疗具有重要的意义。它更有效的减轻了患者的痛苦和负担。

倘若不进行手术治疗，其后果是十分严重的。尽管手术后会有不可避免的弊端会影响患者的身体健康，但若不进行手术治疗，就无法从根本上解决病痛问题，是后患更加无穷，且不可遏制。因此进行手术治疗十分必要。

另外，该实验研究为医护人员的临床实际应用提供了理论依据，为有关人员积累了临床经验。为日后肾衰竭的进一步治疗和研究创立了条件。近年来有关部门和人员都在此方面领域加大了研究力度，力求在尿毒症继发性甲状旁腺功能抗进方面有更大的建树。以此提高医学技术能力，提高国际地位。

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编辑/张燕