胎儿窘迫的相关临床因素分析

王亚男

摘要：目的 探讨胎儿窘迫的相关临床因素以及处理的方法。方法 对我院自2010年3月～2014年6月的654例胎儿窘迫病例采用回顾性分析方法进行分析。结果 造成654例胎儿窘迫的相关因素中脐带因素占48.17%，胎盘因素占18.20%，羊水因素占11.47%，母体因素占4.13%，胎儿因素占2.60%，产力因素占6.27%，不明因素占9.16%。不同的分娩方式也会对胎儿造成不同程度的窘迫现象，其中臀位助产发生胎儿窘迫的概率高达91.89%。结论 胎儿窘迫的产生是由多种不同因素造成的，往往会对胎儿产生严重的后果，因而需要及时给予治疗和处理，以降低新生儿出现窒息现象的概率。

关键词：新生儿；胎儿窘迫；临床因素

胎儿窘迫是指胎儿因在母体子宫内出现缺氧或者酸中毒的现象，严重情况下还可能产生后遗症或者窒息在母体内，高危妊娠临产前后经常会出现胎儿窘迫的现象。实际上，在新生儿窒息、围生儿死亡的原因中，胎儿窘迫是最主要的因素，而且胎儿在母体内发生窘迫的时间越长，产生严重后果的几率就会越大。因此，产科医生对胎儿窘迫现象处理是否及时、处理方式正确与否，对胎儿的预后有着直接关系。本文对我院近4年来的654例分娩期出现胎儿窘迫现象的病例进行了回顾性分析，以对胎儿窘迫的诊断和治疗有更深的了解，现做报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2010年3月～2014年6月分娩总数可达6842例，其中发生胎儿窘迫现象的共有654例，发生率为9.56%。发生胎儿窘迫的产妇年龄在18～41岁，平均年龄29.41岁；并且是足月生产，平均孕周37.2w。产妇的分娩方式主要有两种，分别是剖宫产331例，占50.61%；阴道分娩323例，占49.39%。

1.2方法 每天早、中、晚孕妇分别自行测胎动1h并计数，然后将3h的胎动数之和乘以4即为孕妇12h的胎动数。使用夏普200型电子监护仪，并通过腹部间接监测的方法，对孕妇进行无应激试验（NST）和缩宫素激惹试验（OCT），试验时间一般为20～30min，如果有特殊情况的孕妇，可以将监测的时间延长至40min。如果孕妇出现破膜现象，则需要观察其羊水的性状。

1.3诊断标准

1.3.1胎儿窘迫的诊断标准 以乐杰主编的《妇产科学》第六版或者是第七版为标准：①当孕妇的胎心率高于160bpm或者是低于120bpm时，则说明胎心率处于异常的状态，胎儿电子监护宫缩应激试验出现多发晚期减速、重度变异减速；②羊水胎粪有污染的迹象，根据污染程度的不同，可将其分为三种，Ⅰ：浅绿色、质薄；Ⅱ：深绿色或者是黄绿色，表明胎儿出现急性缺氧的症状；Ⅲ：棕黄色、稠厚，说明胎儿缺氧现象比较严重；③胎动异常，缺氧初期主要表现为胎动频繁，如果继续出现缺氧，则出现胎动减弱和胎动次数减少的现象。一般在孕妇子宫内，胎儿处于正常情况下的胎动数在12h内不应低于10次。

1.3.2新生儿窒息的诊断标准 以Apgar评分标准为依据，1min内的Apgar评分为0～3分则认为新生儿是重度窒息，评分为4～7分的新生儿为轻度窒息，评分为8～10分者为无窒息。

1.4统计学处理 通过使用统计学软件SPSS10.0对实验结果进行分析处理。采用χ2检验，并对相关组间进行显著性检验。

2 结果

2.1胎儿窘迫的相关因素 在这654例胎儿窘迫的病例中，因脐带因素造成胎儿窘迫的一共有315例（48.17%），其中脐带绕颈有186例，脐带过段有35例，脐带扭转有46例，脐带真结或假结有24例，脐带隐形脱垂有15例，脐带脱垂有9例。胎盘因素造成胎儿窘迫的有119例（18.20%），其中前置胎盘出血症状的有19例，胎盘早剥有15例，过期妊娠胎盘成熟过度有85例。由羊水因素造成的有75例（11.47%），其中羊水较少有37例，羊水胎粪污染有38例。由母体因素造成的有27例（4.13%），其中包括母体发热9例，重度贫血4例，重度子痫前期6例，产妇低血压10例。由胎儿因素造成的有17例（2.60%），其中包括双胎输血综合征4例，母儿溶血13例。由产力因素造成的有41例（6.27%），其中包括宫缩过强31例，产程延长有10例。此外还有60例（9.16%）是由其它不明原因所造成的胎儿窘迫。

2.2胎儿窘迫的相关因素和新生儿窒息之间的关系 654例胎儿窘迫的相关因素和新生儿窒息程度之间的关系见表1，从表中可以看出，造成胎儿窘迫的主要是脐带因素。

2.3胎儿窘迫的分娩方式和新生儿窒息之间的关系 产妇出现胎儿窘迫时，其分娩方式可以分为会阴侧切、产钳助产、臀位助产以及剖宫产。这四种分娩方式和新生儿窒息程度之间的关系见表2，并且相关组间进行显著性检验的结果均为P<0.01。

3 讨论

造成胎儿窘迫的相关因素中，脐带因素占主要方面，因母体向胎儿传送氧气以及营养物质主要是通过脐带进行传送的，如果脐带产生异常，如脐带绕颈、脐带过短等，必然会对胎儿的传送产生影响，导致胎儿出现窘迫的现象。其次是胎盘因素，如果出现胎盘早剥、前置胎盘等也会导致胎儿出现缺氧的症状。羊水污染也是造成胎儿窘迫的主要因素，如果母体内羊水过少，那么胎儿窘迫、新生儿发生窒息的几率就会大大增加，产生的后果比较严重。羊水污染的程度和新生儿发生窒息两者之间有着紧密的联系。

对胎儿窘迫的症状进行诊断时，切勿单纯的以孕妇羊水的污染程度来判断，因孕妇在足月时羊水的污染程度较高，此时无法对胎儿窘迫予以准确诊断，需要结合胎心率对其进行正确判断。在临床诊断中，胎心率电子监控是对胎儿窘迫诊断的最主要且最重要的方式。在监测过程中如果连续多次出现胎心率早期减速的现象，则需要对其引起高度重视，此时极有可能会发生胎儿窘迫；如果是连续多次出现晚期减速或者是变异减速的情况，则可以直接将该症状诊断为胎儿窘迫，为了避免造成新生儿窒息，需要立即终止妊娠。

新生儿窒息和围生儿死亡的主要原因是胎儿窘迫症状的发生，胎儿在母体内发生窘迫的时间越长，产生严重后果的可能性就会越大。因此，产科医生对胎儿窘迫现象处理是否及时、处理方式正确与否，会对胎儿的预后产生重要的影响。而发生胎儿窘迫时需要及时进行宫内复苏。一方面可以改变孕妇的体位，使其处于左侧卧位的状态，这样可以使胎盘的血流量和供氧量得到明显改善；一方面，如果宫缩较强，禁止使用缩宫剂，应该给孕妇注入适量的宫缩抑制剂，以使宫缩得到有效缓解；另一方面，对孕妇进行间断高流量面罩给氧，以此提高胎儿的血氧含量，有效改善胎儿缺氧的症状，而且间断给养的时间间隔维持在5min即可。

虽然目前对胎儿窘迫症状有一定的诊断和治疗方法，但是仍然需要不断研究新的治疗方式，争取在早期就能发现潜在的胎儿窘迫现象，以尽早对其进行治疗。此外，还应时刻关注孕妇各项指标的变化，做好预防措施，严防出现胎儿缺氧症状的发生。同时，使用多种不同的检测方式，提高胎儿窘迫诊断的概率，避免诊断失误情况的发生。在孕妇终止妊娠时，应根据孕妇的体征指标，对其选择正确的分娩方式，降低新生儿出现窒息现象的概率，最大限度的保障孕妇和新生儿的生命安全。

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编辑/成森