氟比洛芬酯和氯胺酮对雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床比较

郑吉卫

摘要：目的 比较氟比洛芬酯和氯胺酮预防雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床效果。方法 随机将我院90例ASAⅠ或Ⅱ级全麻患者分为三组，每组30例，3例患者使用丙泊酚，雷米芬太尼麻醉维持。Ⅰ组术前静脉注射100mg氟比洛芬酯；Ⅱ组患者静脉注射氯胺酮0.5mg/kg，并且在手术过程中小剂量维持，直到手术结束；Ⅲ组患者不用氟比洛芬酯和氯胺酮，所有患者术后均采用持续静脉滴注曲马多镇痛。结果 Ⅲ组患者术后1、4、8h视觉模拟评分显著高于Ⅰ组和Ⅱ组（P<0.05），而术后24h的差异却不显著（P>0.05）；Ⅲ组术后24h用曲马多持续静脉自控按压次数和用芬太尼镇痛的例数明显高于Ⅰ组和Ⅱ组，差异具有可比性（P<0.05）。结论 氟比洛芬酯和氯胺酮均能有效预防雷米芬太尼麻醉术后的痛觉过敏，安全性高，建议推广。

关键词：氟比洛芬酯；氯胺酮；雷米芬太尼；麻醉；痛觉；过敏

雷米芬太尼广泛应用于术中镇痛，是常用的麻醉药物。最近的研究发现，停用雷米芬太尼术后产生痛觉过敏，多数学者认为这是严重的术后疼痛及阿片类镇痛药耐药性上升的主要原因[1、2]。因此，我院将90例ASAⅠ或Ⅱ级全麻患者随机分组，分别用氟比洛芬酯和氯胺酮预防术后痛觉过敏，效果显著，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年3月～2013年3月90例ASAⅠ或Ⅱ级麻醉患者作为此次研究的对象，随机分为三组，每组30例，Ⅰ组患者男18例，女12例，平均年龄（46.2±11.6）岁；Ⅱ组患者男17例，女13例，平均年龄（46.5±11.6）岁；Ⅲ组患者男18例，女12例，平均年龄（46.3±11.6）岁。所有患者均排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍，排除严重的心功能不全、恶性肿瘤和精神疾病。三组患者在性别、年龄、ASA分级、手术方式等临床情况没有较大的差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2方法 三组患者均对手术和麻醉方式知情并同意治疗方案，自愿配合并签署知情同意书。三组维持麻醉的药物均为丙泊酚和雷米芬太尼，丙泊酚1.0～1.5mg/kg、雷米芬太尼0.3μg/（kg·min）。在此基础上，Ⅰ组患者在插管后手术前静脉注射100mg氟比洛芬酯，Ⅱ组患者静脉注射氯胺酮0.5mg/kg，然后以5μg/（kg·min）的标准静脉持续滴注直到手术结束，Ⅲ组是照组，不用氟比洛芬酯或氯胺酮，所有患者术后均用曲马多持续静脉自控镇痛。术中持续监测患者的各项指标，如发现异常则给予及时处理并做好输血和补液的准备。如果VAS≥5分，则静脉注射芬太尼1μg/kg。

1.3评价指标 ①比较三组患者术后1、4、8、24h的视觉模拟（VAS）评分，分值越大痛觉越敏感；②比较三组患者术后加用芬太尼镇痛的例数，术后24h用曲马多持续静脉（PCIA）自控按压次数，气管插管拔除时间和术后将患者推进麻醉后恢复室（PACU）的时间。

1.4统计学处理 统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用 （x±s）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1比较观察三组患者术后的VAS评分差异 对照组患者术后1、4、8h视觉模拟评分明显高于其它两组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）；三组患者术后24h视觉模拟评分无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2三组患者术后的各项指标情况 术后24hⅢ组用曲马多持续静脉自控按压次数及加用芬太尼镇痛的例数明显高于Ⅰ组和Ⅱ组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）；其它比较无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

雷米芬太尼作为麻醉的常用药物广泛用于临床当中，但一旦停药就会导致患者痛觉过敏。因此，术后预防疼痛的药物量也增加，导致阿片类镇痛药耐药性增强，一些研究表明，痛觉过敏和阿片类镇痛药的耐受性存在密切的关系[3、4]。临床多项研究证实，在手术前给予一定量的氟比洛芬酯静脉滴注或手术过程中给予小剂量持续氯胺酮静脉滴注可以有效的预防痛觉过敏，NMDA受体拮抗剂氯胺酮能够抑制中枢过敏，因此能有效进行镇痛，氟比洛芬酯为非选择性的NSAID，能够抑制环氧化酶的活性，使因为刺激导致的中枢敏感化程度降低[5、6]。

本组研究结果显示，对照组患者术后1、4、8h的视觉模拟评分明显高于Ⅰ组和Ⅱ组，差异比较具有统计学意义（P<0.05），这说明了Ⅰ组和Ⅱ组的患者应用氟比洛芬酯和氯胺酮预防雷米芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床效果在24h内比较明显，24h后差异无统计学意义（P>0.05）。术后24hⅢ组用曲马多持续静脉自控按压次数及加用芬太尼镇痛的例数明显高于Ⅰ组和Ⅱ组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。说明应用氟比洛芬酯和氯胺酮均能使患者术后阿片类镇痛药的使用量明显的减少，安全性较高[7、8]。

综上所述，氟比洛芬酯和氯胺酮均能有效预防雷米芬太尼麻醉术后的痛觉过敏，安全性高，建议推广。

参考文献：

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