外请专家来院手术应注意的问题

杨晓琴

摘要：基层医院邀请上级医院专家来院手术，必须要有规范的管理规定，并严格落实到实际工作中，否则可能事与愿违，导致不良事件发生，甚至会有死亡纠纷的发生。

关键词：基层医院；外请专家；手术；管理规定；死亡纠纷

在基层医院若遇到有病情复杂，经院内会诊不能解决的，或无具备资质的手术人员，或需高新技术方能解决的疾病，可邀请外院专家来院手术会诊，这样，既可方便患者在当地就能得到高水平的医治，又提高了基层医务人员的医疗水平；既增加了基层医务人员医疗学术间的动态交流，利于学科发展，又可避免资源浪费，保证患者安全，减少医疗纠纷的发生。

但医院若没有严格的"外请专家来院手术会诊的管理规定"，或有规定而未落实的话，仍会导致不良事件发生，甚至有造成患者死亡的恶性事件发生，引发严重的医疗纠纷。为此，我想以多年来的所见所闻，以及因此而造成的惨痛教训事例，来警示大家，希望能够引以为戒，避免类似事件的发生；同时，也提醒"基层医疗机构应当建立健全手术分级管理工作制度、手术准入制度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度，由医务部门负责日常管理工作" [1]。"医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书"[2]。"医师在执业活动中应严格履行义务，遵守法律法规，遵守技术操作规范；树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务"[3]，保障患者安全。

1 外请专家来院手术应注意的问题

1.1外请专家，未严格执行《医师外出会诊管理暂行规定》，不提前查看患者，不了解患者病情，不参加术前讨论，姗姗来迟；所在医院管理不到位，手术部位无标识，未执行手术核查制度，导致做错手术部位。

上世纪80年代，我在某骨科医院进修时，曾听老师说过1例先天性髋外翻患者，男，8岁，当时邀请上级医院知名骨科专家来院手术，因是知名专家，所以姗姗来迟，等患者麻醉好，消毒好，铺好巾，专家才到；专家一上台，就按照铺好的手术部位，熟练地打开了左侧髋关节，结果此关节结构正常，这时才认真核对手术患者、手术部位、X光片等，方才发现患者是右侧疾病；立即又对右侧进行了髋臼造盖术。术后院方如实向患者赔礼道歉，得到患者家属谅解，好在是30年前，医患关系和谐，未引发纠纷。近年来关于做错手术患者、手术部位、手术方式的事例也有许多报道，但仍时有发生，不得不引起医疗机构的高度重视。

1.2术后只顾招待专家，忽视患者，发生意外，最后导致死亡纠纷。

某二级医院一腰椎结核患者，女，50岁，邀请专家手术，术后本院手术医师只顾去护送专家，忽视患者，由麻醉医师将患者送回病房时，发现患者突然出现呼吸、心跳骤停，经积极抢救后，呈植物状态，在医院免费医治1年后死亡，给予经济赔偿。

1.3外请专家，不把握手术适应症，如高血压、低血钾等，未认真进行术前风险评估，盲目手术，导致死亡纠纷。

某二级医院一脑膜瘤患者，女，56岁，既往有高血压病史16年，术前2d查血压170/120mmHg，血钾3.00mmol/L，经降压、补钾后，术前1d测血压150/90mmHg，血钾3.18mmol/L，麻醉会诊时，麻醉科医师提出患者低血钾问题，建议暂停手术，待血钾纠正后再手术；病区医师仅给予口服补钾，但同时又继续2次/d使用甘露醇降颅压，次日坚持按时手术（因为邀请专家已到），结果麻醉用药后，患者血压高达210/110mmHg，即给对症处理后，患者出现血压低，继之测不到，且出现严重的心律失常；麻醉医师联想到昨日会诊患者有低血钾问题，立即急查血钾为2.4mmol/L，即给予快速补钾、使用肾上腺素、多巴胺等药物抢救后，心跳、血压恢复，即停止手术，转入SICU，数天后死亡，导致纠纷，院方给予大额经济赔偿。

1.4过分信赖外请专家，不遵守操作常规，只顾观摩手术，忽略患者，导致死亡纠纷。

某二级医院一颈椎狭窄患者，男，58岁，邀请上级医院知名专家来院手术，因专家时间宝贵，术前准备匆忙，仰卧位麻醉后，因专家已到，未进行心电监护（未贴电极片），急忙翻身（俯卧位）消毒术野，因过分信赖专家（预计手术一个多小时），未再翻身行心电监护；术中患者出血多（有高血压病史），专家强调清理术野，即全力吸引切口血液，未及时评估出血量，医师、麻醉师均在认真观摩专家熟练而高超的技术，忽视了患者的存在，专家提醒查看生命指证时，麻醉医师敷衍了事，用手摸脉搏跳动，手测血压说正常，手术在紧张地进行，专家视出血量多，要求给予输血，但已为时太晚，入不敷出，结果，待专家把关键手术步骤做完后离院，本院医师将手术切口缝合后，将患者翻身为仰卧位时，发现患者早已呼吸、心跳停止，最后只能以高额的经济赔偿了结这起纠纷。

2 小结

以上事例说明，专家的手术技术是高超的，但若医院不严格执行《医疗机构手术分级管理办法（试行）》《医师外出会诊管理暂行规定》《中华人民共和国执业医师法》及医疗核心制度，如：术前讨论制度，手术核查制度，"危急值"报告制度，"外请专家来院手术会诊的管理规定"等，可能导致手术错误，甚至死亡纠纷的发生。

基层医院原本抱着邀请专家手术，可提高医疗技术水平，保障患者安全，避免医疗纠纷的期望，结果却事与愿违，教训是惨痛的，以史为鉴，可以知兴替；我院近年来，注重医院质量管理，于2011年1月已成立了质量控制办公室，完善制度，狠抓落实，认真分析本院及他院典型的死亡纠纷病历，从中吸取经验教训，尤其是自2012年10月份启动等级医院评审工作以来，质控办负责制定了医院《规章制度汇编》《法律法规汇编》《应急预案汇编》《医院质量管理流程图解》《患者安全目标与制度流程汇编》等医院质量管理系列丛书，并分级分类组织培训，要求把制度真正落实到实际工作中；每周我们组织业务查房，从医疗、护理、院感、合理用药、合理用血、危重患者管理、围手术期管理等多方面检查核心制度落实情况，尤其严格执行我院"关于加强外院专家来院手术会诊管理的规定"，并跟踪检查手术全过程（病历是否完整？术前检查是否完善？术前评估情况？有无进行术前讨论？术前访视？知情同意？手术标记？手术核查？术中操作？术后护送、交接？术后记录是否及时？等），经多环节监管，严把手术关，发现问题，及时解决，有效规范了医疗行为，提高了医疗质量，保证了患者安全，使医疗纠纷数逐年下降，患者满意度明显提高。

参考文献：

[1]卫生部办公厅.《医疗机构手术分级管理办法（试行）》[S].卫办医政发[2012]第94号.

[2]中华人民共和国卫生部.《医师外出会诊管理暂行规定》[M].[2005]第42号.

[3]中华人民共和国卫生部.《中华人民共和国执业医师法》[M].[1998]第5号.

编辑/哈涛