卡维地洛联合福辛普利对急性心肌梗死后血浆脑钠肽水平及心室重构的影响分析

李守萍　胡晓梅

摘要：目的 分析卡维地洛联合福辛普利对急性心肌梗死后血浆脑钠肽水平及心室重构的影响。方法 将我院收治的95例急性心肌梗死患者按照随机对照原则分为卡维地洛治疗组（29例）、福辛普利治疗组（28例）、卡维地洛联合福辛普利治疗组（38例），所有患者的疗程均为3个月，观察三组患者治疗前后的血浆脑钠肽（BNP）水平及左心室舒张末期内径（LVEDd）和左心室射血分数（LVEF）。结果 联合治疗组患者治疗后的血浆BNP水平较治疗前有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），此外治疗后的血浆BNP水平明显优于卡维地洛治疗组和福辛普利治疗组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者治疗后的LVEDd及LVEF水平均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），但治疗后三组患者LVEDd及LVEF水平之间的差异未见明显统计学意义（P>0.05）。结论 卡维地洛联合福辛普利治疗能够改善急性心肌梗死后患者的血浆脑钠肽水平及LVEDd及LVEF水平，保护患者的心功能。

关键词：急性心肌梗死；卡维地洛；福辛普利；血浆脑钠肽；心室重构

急性心肌梗死（AMI）是临床较为常见的一种心血管疾病，临床起病较急，病情进展较快，急性心肌梗死常伴随严重的心室重构，因此病死率较高[1]。因此对于确诊的急性心肌梗死患者应及早给予干预措施，以改善患者的预后。心室重构是导致心力衰竭的重要原因，B NP 水平高低与急性心肌梗死后心室重构有密切关系[2]，为进一步研究卡维地洛联合福辛普利对急性心肌梗死后血浆脑钠肽水平及心室重构的影响，本文将做如下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2011年7月～2014年7月收治的95例急性心肌梗死患者，所有患者均符合WHO制定的AMI相关诊断标准[3]，同时排除心、肝、肾功能障碍、恶性肿瘤、血液系统疾病、妊娠及哺乳期患者。按照随机对照原则分为卡维地洛治疗组（29例）、福辛普利治疗组（28例）、卡维地洛联合福辛普利治疗组（38例）。其中卡维地洛治疗组男16例，女13例，年龄45～82岁，平均（64.8±2.1）岁，发病时间1～9h，平均（3.6±1.1）h；福辛普利治疗组男14例，女14例，年龄42～79岁，平均（63.2±2.5）岁，发病时间1～7h，平均（3.2±0.8）h；卡维地洛联合福辛普利治疗组男21例，女17例，年龄47～80岁，平均（64.1±2.6）岁，发病时间1～8h，平均（3.4±0.9）h。三组患者在一般资料间有均衡性，组间具有可比性。

1.2方法 卡维地洛治疗组给予口服卡维地洛（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20020535），起始剂量为2.5mg，1次/d，根据患者静息心率情况逐渐增加剂量，最大剂量不超过12.5 mg。福辛普利治疗组给予口服福辛普利（浙江华海药业股份有限公司，国药准字：H20064148），起始量为5mg，1次/d，视患者情况及病情变化逐渐增加剂量，目标剂量20～40mg。卡维地洛联合福辛普利治疗组给予上述两种药物联合治疗，剂量及用法相同，同时三组患者给予抗血小板药物、肝素、硝酸酯类及他汀类等药物治疗。三组患者的疗程均为3个月。

1.3观察指标 治疗前及治疗后3个月采患者清晨空腹静脉血4ml，采用双抗夹心免疫荧光法检测血浆脑钠肽（BNP）。此外行心脏超声检查，测定左心室舒张末期内径（LVEDd）和左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件包对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1血浆脑钠肽水平 联合治疗组患者治疗后的血浆BNP水平较治疗前有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），此外治疗后的血浆BNP水平明显优于卡维地洛治疗组和福辛普利治疗组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2心室重构影响 三组患者治疗后的LVEDd及LVEF水平均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），但治疗后三组患者LVEDd及LVEF水平之间的差异未见明显统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

临床研究表明：急性心肌梗死常伴随有严重的心室重构，心室重构与急性心肌梗死后的各种严重并发症甚至心源性死亡密切相关，心室重构使心室扩大，射血分数降低，最终导致心力衰竭。脑钠肽是一种由心室细胞分泌的利钠肽类激素，影响其分泌的关键在 于心室容量负荷引起的心室压力及室壁张力的改变，其分泌量与左室功能障碍的严重程度呈正相关[4]。因此，对急性心肌梗死后血浆脑钠肽水平及心室重构的研究尤为重要。

临床治疗应以有效阻止心室重构为主要原则，本研究结果表明：卡维地洛联合福辛普利治疗能够改善急性心肌梗死后患者的血浆脑钠肽水平及LVEDd及LVEF水平，这与张双月[5]的报道一致。临床一项动物实验的研究结果表明[6]：卡维地洛联合福辛普利治疗能够使急性心肌梗死后大鼠的平均动脉压显著下降，卡维地洛和福辛普利均能有效防止急性心肌梗死后大鼠左室重塑，且二药合用作用更显著。

卡维地洛是兼有α和β受体阻滞作用，具有扩张血管和抑制交感神经过度激活功能的作用，尤其血管扩张作用可对抗β受体阻滞剂引起的急性有害动力学效应，从而改善患者的心功能，缓解心力衰竭症状[7]。福辛普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，其具有抑制心肌重构和改善心功能作用，对于AMI患者早期联合应用卡维地洛，比单一用药能进一步使BNP水平降低，抑制LVEDd扩大，提高LVEF，从而达到抑制左心室重构，保护心功能的效果。

综上所述，卡维地洛联合福辛普利治疗能够改善急性心肌梗死后患者的血浆脑钠肽水平及LVEDd及LVEF水平，保护患者的心功能。

参考文献：

[1]卓海燕.不同治疗手段对老年急性心肌梗死近远期临床疗效比较[J].临床医学工程，2014，21（3）：335-336.

[2]White HD，Norris RM，Brown MA，et a1.Left ventricular endsystolic volume as the major detevminant of survival after recovery from myocardial infarction[J].Circulation，1999，76：44-51.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].第 6 版.北京：人民卫生出版社，2006：283-297.

[4]张军玲.急性心肌梗死患者血浆脑钠肽的动态变化及与心室重构的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（5）：598-600.

[5]张双月，王雪青，梁娜.福辛普利联合卡维地洛对急性心肌梗死后血浆脑钠肽及左心室重构的影响[J].河北医药，2010，32（15）：2049-2050.

[6]谢萍，祝善俊，王江，等.卡维地洛、福辛普利及其合用对急性心肌梗死大鼠左室重塑的影响[J].中华心血管病杂志，2003，31（4）：268.

[7]马桂荣.卡维地洛联合福辛普利治疗充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（19）：259-260：

编辑/成森