彩色四维超声对妊娠中晚期胎儿泌尿系畸形的诊断价值探索

刘铌

摘要：目的 对彩色四维超声诊断妊娠中晚期胎儿泌尿畸形的价值进行探讨与分析。方法 回顾分析2012年1月～2014年1月我院收治的80例妊娠中晚期胎儿泌尿系畸形孕妇的临床资料，所有患者均采用彩色四维超声进行诊断，对诊断结果进行观察。结果 经检查80例患者当中有50例诊断为肾积水，占62.5%；18例诊断为多囊性发育不良肾，占22.5%；8例诊断为肾缺如，占10%；2例诊断为多囊肾，占2.5%，其中婴儿型和成人型各1例；其余2例分别诊断为异位肾和肾囊肿，各占1.3%。结论 在诊断妊娠中晚期胎儿泌尿系畸形上，彩色四维超声有着较高的安全性，可把症状早期诊断出来，为临床有效治疗提供了参考依据，有着非常重要的临床诊断价值。

关键词：彩色四维超声；妊娠中晚期；胎儿；泌尿系畸形；诊断价值

泌尿系畸形作为一种胎儿先天性畸形，在妊娠中晚期的胎儿中有着很高的发生率，有研究表明，它可达到0.26～0.5%的发生率，在胎儿各项系统畸形中占到16%～21%[1]。随着医疗技术的不断发展，临床上已广泛使用彩色四维超声对胎儿泌尿系畸形进行诊断，为了探讨彩色四维超声对妊娠中晚期泌尿系畸形的诊断价值，本文特以我院收治的妊娠中晚期胎儿泌尿系畸形孕妇80例作为研究对象并进行回顾性分析。分析结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究共纳入研究对象80例，均为2012年1月～2014年1月我院收治的妊娠中晚期胎儿泌尿系畸形的孕妇，年龄在22～46岁，平均年龄（28.3±3.4）岁；孕周22～44w，平均年龄（31.2±2.1）w。其中60例为初产妇，20例为经产妇。所有孕妇均通过产前四维超声检查，并经引产后尸解证实或产后小儿超声确诊为泌尿系畸形。80例孕妇均没有服药和感染史，怀孕之前与怀孕当中没有接触放射线，没有近亲结婚情况。

1.2方法 运用探头频率为3.5MHz的PILIP-IU22和GE 8型超声诊断仪实施诊断。对胎儿运用产科系统彩超探查，对胎儿的体位进行观察，并对头腹围、羊水量、股骨的长度以及双顶径进行测量，之后对胎儿头部、胎儿脊柱、胎儿心脏、胎儿胸腹腔以及胎儿四肢等依次进行查找，如果患者有泌尿系畸形梗阻，则对肾实质的厚度和肾盂的分离值进行测量，并对扩张的输尿管走行进行追踪，最后对胎儿膀胱暗区的周期性变化进行观察。

1.3统计学方式 本研究涉及到的数据均通过SPSS19.0软件进行处理，以？字2检验计数资料。P<0.05说明具有统计学意义。

2结果

2.1彩色四维超声诊断胎儿泌尿系畸形情况 经过诊断，肾积水的诊断率最高，为62.5%，其次为多囊性发育不良肾，占22.5%。见表1。

2.2妊娠中晚期胎儿泌尿畸形的彩色四维超声图特征 ①肾积水。在50例肾积水患者中，有31例患者的肾盂分离值为0.8～1.0cm，有11例为1.0～1.5cm，有8例>1.5cm。患者如果是重度肾积水，会扩张肾盂肾盏，形状为花朵状，肾实质比较薄。本研究出现双肾积水的有1例。②多囊性发育不良肾。在18例多囊性发育不良肾中，有3例双侧，都有着较少的羊水，生产方式为引产；15例为单侧，羊水量没有出现异常，其中6例为引产，自然分娩9例。肾脏的形态不正常，囊肿大小不一，有着各种各样的形态，囊和囊之间没有相通性，可探及团状实质性组织。③肾缺如。在8例肾缺如患者中，家属自愿引产的有6例，分娩后存活的有2例。不能显示患侧肾脏；肾上腺为平卧征；难以显示肾动脉，没有羊水过少的情况。④多囊肾。在2例多囊肾患者中，声像图表现为两肾均增大，其中1例左肾和右肾分别为84mm×40mm×57mm和85mm×47mm×53mm；有着较强的实质回声，膀胱暗区没有显示出来，羊水暗区不明显。⑤异位肾。1例异位肾患者的声像图表现为肾脏回声不能在肾区显示，肾上腺为平卧征，有类似肾脏回声出现于盆腔中。⑥肾囊肿。1例肾囊肿患者的声像图表现为有无回声区（孤立性圆形）存在肾内，有壁。

3讨论

一般来说，孕10w时正常胎儿有尿液产生，14～15w时可把胎儿肾脏显示出来，并且胎儿肾脏会随着孕周增长而不断增大，1mm为每个孕周所增加的长度，形态和轮廓逐渐清晰，肾脏内部的结构可在孕20w探及到，横切和纵切时分别在脊柱两侧呈椭圆形和在脊柱旁呈蚕豆形，包膜较为光滑，皮质和集合系统分别为低回声和中等回声。

在活产儿当中，单肾缺如大约有1/1000的发病率[2]，在探测横断面当中，常规检测内容通常包括对胎儿的肾脏周径和腹围比值进行测量，这样可以把肾缺如有效检测出来。肾缺如时，肾上腺由于增大而变得长和扁平，在腰大肌前方以长条状结构平卧。在对肾缺如进行检测时要注重对其他部位尤其是盆腔的异位肾情况进行检查，只有排除了异位肾的情况才能对肾缺如做出诊断；作为肾脏发育的畸形，异位肾大约有着1/1200的发生率[3]，然而很少有孕妇在产前进行准确诊断。根据Potter分类法可把多囊肾分为I型、II型、III型和IV型四种类型，I型即婴儿型，II型为多囊性发育不良肾，III型为成人型，IV型为梗阻性囊性发育不良肾。成人型多囊肾通常会轻度增大肾，在对成人型多囊肾进行诊断时，要检查其父母，若父母没有多囊肾，成人型多囊肾在胎儿的发病可能性非常小；多囊性发育不良肾没有遗传性，多见于单侧，在检查当中要注意，囊肿大小由于肾小球滤过功能在每次检查中会出现不同的情况[4]，若有残余功能存在肾单位中，会逐渐增大囊肿，在完全破坏肾单位数小时之后，囊肿以及肾脏会逐渐消失。对于正常胎儿来说，通常会有肾集合系统轻度分离的情况，特别是有尿液充盈胎儿膀胱时，分离长度可达到6mm，肾盂前后径在33w之后会达到7mm以上，这种情况可当作肾盂积水的诊断标准；之所以发生肾积水是因为有尿道狭窄、输尿管反流以及囊肿所致。孕妇在产前难以诊断出胎儿泌尿系梗阻部位，如果有合并了肾积水并且显著扩张了输尿管的情况，要考虑是不是输尿管低位梗阻；若肾积水没有扩张输尿管时，则要考虑是否为畸形梗阻出现在了肾盂输尿管连接处。若出现双肾积水合并膀胱区增大同时没有显著的周期性变化时，则要考虑是不是下尿路出现梗阻[5]。

综上所述，在诊断妊娠中晚期胎儿泌尿系畸形上，彩色四维超声有着较高的安全性，可以做出早期诊断，为临床有效治疗提供参考依据，有着非常重要的临床诊断价值。

参考文献：

[1]熊雯.产前超声检查在胎儿泌尿系统畸形诊断中的应用价值分析[J].当代医学，2013，19（28）：36-38.

[2]吴积新.45例胎儿泌尿系畸形的产前超声诊断分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（09）：2125-2126.

[3]查长松，黄月红，戚丽，等.彩色多普勒超声产前诊断胎儿泌尿系畸形[J].实用医药杂志，2012，29（11）：966-968.

[4]张明晔.胎儿泌尿系畸形的产前超声诊断[J].陕西医学杂志，2012，20（10）：1416-1416.

[5]郭建霞，苏晓力.超声诊断胎儿泌尿系畸形的临床价值[J].中国实用医刊，2010，15（21）：338-339.编辑/许言