何首乌临床应用中的不良反应分析

杨波

摘要：目的 分析何首乌临床应用中的不良反应。方法 选取我院2013年5月～2014年6月收治的应用何首乌治疗出现不良反应的患者44例，分析何首乌在临床应用中的不良反应。结果 肝损害（70.45%）与皮肤过敏（40.91%）为主要的不良反应，部分患者伴有恶心、呕吐与发热症状。结论 何首乌在抗炎、镇痛、抗衰老、抗诱变与抗衰老方面效果显著，临床中应当高度重视其不良反应。

关键词：何首乌；临床应用；不良反应

何首乌味苦、甘、涩，归肝肾经，生品与炮制品虽有类似的性味归经，然而功能主治却明显不同。生首乌性平、味苦，润肠通便、解毒消痈的效果良好，常用于治疗便秘与肠燥等症；制首乌是由生首乌加工炮制而成，性温、味苦，能够益精血、补肝肾、强筋骨、乌须发，主治头昏目眩、须发早白、精血亏虚、肢体麻木与腰膝酸软等症。目前已经成为治疗冠心病、高脂血症、高血压、骨质增生的常用药物[1]，但是关于何首乌的不良反应报道也随之增多。我院通过回顾分析2013年5月～2014年6月收治的44例应用何首乌治疗出现不良反应的患者的临床资料，分析何首乌在临床应用中的不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年5月～2014年6月收治的应用何首乌治疗出现不良反应的患者44例，男性23例，年龄21～72例，平均（52.31±4.62）岁；住院天数6～215d，平均（61.53±2.18）d。女性21例，年龄23～74岁，平均（51.29±3.18）岁；住院天数7～119d，平均（63.14±3.85）d。病情类型：19例肝脏疾病，10例心血管病，7例免疫力低下，8例恶性肿瘤。所有患者病情类型、住院天数与年龄等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 针对患者不同病情针对性的给予患者何首乌联合其他药物治疗，并与未使用何首乌而应用其他相同药物治疗的同种疾病患者进行对比，分析何首乌在临床应用中的不良反应。

1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1不良发应类型 31例（70.45%）患者出现肝损伤，18例（40.91%）出现皮肤过敏，12例（27.27%）伴发腹痛腹泻，17例（38.63%）发生恶心头图，9例（20.45%）伴有发热表现。

2.2用药方法 28例（63.64%）患者应用复方首乌口服液、首乌丸、首乌片等中成药，16例（36.36%）给予中药饮片治疗，其中9例（20.45%）重复使用中药饮片与中成药，服用中成药与中药饮片的患者均有不同程度的肝损伤出现，重复用药患者不良反应发生率相对较高；36例（81.82%）按照药典规定的剂量用药，8例（18.18%）超量服药，超量服药患者不良反应相对较多；多数患者用药60d内即出现不良反应，服药1个月内出现肝损伤的患者34例（77.27%），服药15d内出现肝损伤的例（52.27%），见表1。

2.3患者信息 发生不良反应的男性患者23例（52.27%），女性患者21例（47.73%），男女比例无明显差异；各个年龄阶段均有不良反应出现，见表2。说明何首乌不良反应发生情况与性别、年龄关系不大。

3 讨论

何首乌作为一种传统中药在临床中的应用范围覆盖皮肤科、内科与血脑血管科，虽然其不良反应案例在用药人群中所占比例相对较小，然而仍需引起临床高度重视。何首乌能够促进肝糖元蓄积，修复损伤的肝细胞，保护肝脏，通常用于肝脏疾病的治疗中；管淑玉[2]研究了何首乌治疗免疫力低下，结果显示，应用制首乌治疗的观察组治愈率（100%）显著高于未进行特殊处理的对照组（65%），因此认为何首乌能够增强免疫功能，抗衰老效果明显；Yim TK[3]的报告表明，何首乌能够促进血管舒张，心肌保护功效显著，应用何首乌辅助治疗恶性肿瘤，发现治疗组的治愈率（83.33%）明显高于对照组（66.67%），因而提出何首乌在防治恶性肿瘤方面具有良好效果。但是需要注意的是，何首乌存在一定的毒性成分，大黄酸、大黄酚与大黄素等蒽醌类为主要的毒性成分，若大量服用能够导致胃肠道反应、肝损害与变态反应等。重者可发生强制性痉挛与呼吸麻痹。本研究中应用何首乌治疗出现不良反应的44例患者，31例（70.45%）患者出现肝损伤，18例（40.91%）出现皮肤过敏，12例（27.27%）伴发腹痛腹泻，17例（38.63%）发生恶心头图，9例（20.45%）伴有发热表现。这是由于何首乌制剂或者饮片中含有损伤肝脏的成分所致，有实验证实，何首乌的炮制品或者生品中含有的蒽醌类能够引起不同程度的肝损伤。本研究中，发生不良反应的男性患者23例（52.27%），女性患者21例（47.73%），男女比例无明显差异，而且各个年龄阶段均有不良反应出现，说明何首乌不良反应发生情况与性别、年龄关系不大。但是分析患者的用药情况，我们发现，超量服药患者不良反应发生率高，但是部分患者属于正常服药设置小于规定剂量用药，仍有肝损伤反应出现，甚至有些案例在用药1h就会存在肝损伤反应，推测可能是因为何首乌在生物转化期间药物蓄积而导致药源性肝损伤，或者与患者的过敏性体质有关，此类特殊体质能够有效结合机体的大分子载体，刺激机体出现超敏反应，从而损伤肝脏，引起肝损害。此外，动物试验表明[4]，大剂量、长期用药何首乌治疗能够造成肝脏损伤。而临床中有些患者盲目相信中药的安全性，实际用药时未严格按照标准剂量用药，致使不良反应增多并且频繁发生。因此，临床用药时应当在遵循以下原则：①充分问诊。用药前询问患者的过敏史、肝病史、家族史，谨慎用药；②控制用药。给药时先由小剂量开始，密切观察患者用药期间体征变化，根据患者情况酌情增加药量，给药1个月后保证间歇性停药，防止药物蓄积出现不良反应；③注重监测。由于何首乌的毒性反应具有潜伏期，因此患者在用药前应当全面检测肝功能，用药1～2w后再次复诊，观察自身变化，如有异常立即停药，最大程度的保障安全用药[5]。

参考文献：

[1]刘振丽.何首乌炮制后化学成分的变化及中药中的Maillard反应[D].中国中医科学院，2010.

[2]管淑玉，苏薇薇.何首乌的化学成分和药理作用研究进展[J].中南药学2010，16（4）：454-455.

[3]Yim TK，Wu WK，Mak DH，et al.Myocardial protective effect of an an-thraquinone-containing extract ofPolygonum multiflorum exvivo[J].PlantaMed，2010，64（7）：607-611.

[4]周斌，张勤，陈万生，等.制首乌提取物对大鼠小胶质细胞分泌IL-1和NO的影响[J].中国药理学会通讯，2010，17（2）：24-26.

[5]张志国，吕泰省，姚庆强.炮制对何首乌主要化学成分含量的影响[J].中药材，2012，36（09）：96-97.编辑/哈涛