安全管理在保健病房的应用

孟霞　刘建平

摘要：随着社会的发展，人们维权意识不断增强，医患纠纷逐渐增多，近几年杀医案、伤医案频发，医患之间不断被恶性事件纠缠，一线人员的压力越来越重，如何有效避免或减少此类情况的发生，提高医疗质量，维护医护安全，有效化解纠纷，本文通过笔者在保健病房工作20年的工作经验做以总结。

关键词：安全管理；医患关系；保健病房

1临床资料

本科室共设置床位17张，全部单人单间，上下两层，共配置护士13名，年龄在24～40岁，全部大专以上学历。收治对象主要是离退休老干部，病种涉及心脑血管、呼吸、消化、血液、肿瘤、腰椎、普外、妇产等。由患者所属各科室医生负责，查房2次/d，有情况随叫随到。特点是患者年龄偏大、病种复杂、要求较高、需要各科室协调多。

2减少医患纠纷的措施

为建立良好的医患关系，减少医患纠纷，笔者总结以下几点：

2.1注重理论知识和技能的培训 提升全科理论知识和技能，分层次对每位护士进行相关理论知识及操作技能的规范化培训和达标考核，熟悉相关知识，熟练做好健康教育和指导，制定个体化的康复方案。规范制度，做好不良事件上报，对已发生的缺陷，进行分析总结，指导改进下一步工作。学习各种应急预案，在心脏骤停、停电、停水、火灾、失窃等突发情况下，忙而不乱，有条不紊。轮流到急诊、心电图室、重症监护室等相关科室及外院相关科室学习，开阔眼界，进一步提升专科知识。临床患者的病情是千变万化的，因此要求护士要仔细观察病情，另外要具有一定的应变能力，独立的思维，处理突发事件时一定要镇定、果断[1]。鼓励护士学习心理、营养、药理等相关知识，便于在临床上更好的为患者排忧解难。学习相关法律知识，如《护士管理办法》《医疗事故处理条例》《传染病防治法》《消毒隔离管理办法》等。每月2次护理查房，选择典型病例从诊断、治疗、护理等方面，逐一讲解，落实诊疗护理规范和常规，做到理论与实践相结合。成立静脉输液小组、压疮护理小组、康复训练小组、健康指导小组，培养专业人才。

2.2正确的人生观教育 医者仁心，首先是仁者，其次是医者。孔子说：克制自己，言行符合礼的要求，这就是仁。一旦做到了，天下就归于仁了。其中，克己是达到仁的基本要求。摈弃不良情绪，善待患者，积极、主动、力所能及的帮助患者解决各种问题，视患者为亲人，以感动患者为目标。护理学是以人为服务对象，担负着促进人类健康和救死扶伤的神圣使命，是一门最具有人文关怀和人性温暖的学科。美国护理学院协会提出，关爱及其相关的关爱价值观、关爱态度、关爱行为是护理教育中的重要组成部分[2]。进行关爱教育，减少和消除护理工作中种种"不关爱"或"护理冷漠症"现象。加强带教，选择素质高、有责任心的5年资以上护士做带教老师，通过授课、示范，让学员体验关心并学会关心。做好入院宣教，亲切真诚的话语、细心周到的举止、认真详细的解说，帮助他们尽快熟悉环境，消除陌生感，建立信任感，不因级别高低、财产多少去对待患者，不报功利心去工作，做到一视同仁。坚持陪检制度，加强生活照顾，学习理发技术，为患者免费理发、洗头，为患者提供方便的同时也便于观察病情变化，妥善赢造融洽、友好的护患关系及温馨的休养环境。倡导患者参加护理安全管理，增加安全屏障。

2.3加强沟通 在现代医院质量评价体系中，决定护理服务品质优劣的首要依据是无护患纠纷，而80%的护患纠纷都是由于沟通不良或沟通障碍所引起的[3]。沟通是人与人之间联系的桥梁，学会沟通技巧，正确与患者及家属沟通，我们面对的是有思维、有情感、能动的人，加强护士的语言沟通技巧及外在形象、礼仪教育是非常重要的。尤其是老年患者，听力差、表达不到位、反应慢，要有足够的耐心去倾听和解释。老患者固定医生，能够为其提供长期连续的诊疗服务。做到首问负责制，尊重知情权及告知义务，委婉对待患者的投诉，遇到过激行为，首先稳住患者情绪，伺机而动，及时与各科医生之间沟通，将患者的疑问及时传递给医生，以便及时答复。拿捏不准的问题，如实相告，并及时通知医生为其及时作出解答。患者病情变化时，及时合理的做好解释工作。与后勤部门做好沟通，做好餐饮保障、保洁及各种硬件设施的修缮维护工作，使其处于良好备用状态。

2.4 正确调动氛围 自2013年以来，全国已有8名以上中青年麻醉科医生发生猝死或病逝。有了健康的体魄才能更好的服务于患者。配足人员，不超负荷工作，重视自身健康，身体不适及时告知，不要忍耐。定时查体，轮休放假，平时多做减压运动，解决好大家的私人问题，甩掉包袱，才能轻装上阵。创造和维持一种有利于调动积极性的温暖友爱的环境气氛，使工作人员心情舒畅[4]，创造团队凝聚力，设立委屈奖，保持高度的责任心和严谨的工作作风，确保医疗安全与护理质量。

2.5防跌倒教育 跌倒是一种突发、不能自控的体位改变，包括从一个平面至另一个平面的跌落或同一平面跌倒[5]。患者大部是老年人，要增强防跌到意识，制定防跌倒流程，张贴各种标识和悬挂警示牌，合理用药和选择适当的行走辅助工具。入院时行《老年人跌倒风险评估表》，最终结果评定：1～2分为低危，3～9分为中危，10分以上为高危。根据不同的得分，向家人告知跌倒风险程度及相关注意事项，并在评估表上签署家属姓名。医患双方共同努力将风险降至最低。

2.6 规范护理文件管理 护理文件一般包括体温单、医嘱单、一般护理记录单、危重护理记录单、手术护理记录单等[6]，是医疗文件的重要组成部分，是医疗事故处理中的法律依据。分析书写中常见及容易引起医疗纠纷的问题，如对病情描述的不准确，不细致，项目记录不全，护理记录与治疗记录不吻合，前后矛盾等缺陷，都会导致举证不利。要强化法律意识，培训规范书写能力，加强职业道德教育，做到资料及时、详实、准确、有效、连续、客观、全面。

2.7 用药安全 及时准确执行医嘱，做好三查七对。熟悉各种药物知识，经常使用药物配伍禁忌表，掌握配伍禁忌。治疗室清洁，定时消毒，做好消毒隔离工作，专人管理，各药品放置有序、规范、有效，毒麻药品上双锁，有使用登记。所有药品应定期检查效期，按有效期先后顺序使用。相似包装的药品，分别放置，并有醒目标识，以防误拿。输液过程中，不盲目依赖输液泵，加强巡视，及时发现不良反应，及时处理。注意液体滴速，使用注意事项，对于刺激性药物，注意有无外渗，尤其是深静脉置管的患者，防接口处脱落，以便及时处理。口服药服药到口，并做好宣教。

2.8 人文伦理 肿瘤患者应家属要求保密，在治疗护理过程中注意言辞，目前，对于肿瘤患者的病情对其本人是否隐瞒，存在争议，总之，家属有要求，就予以配合，并讲清患者在治疗过程中将可能出现的药物反应及情绪变化，作为家属应做到心中有数。临终患者做好后事的交代和准备。宣布脑死亡后，做好尸体料理，对于寿衣穿戴给予协助和指导。

3结论

通过加强护理人员专业知识技能的培训，梳理正确的人生观、价值观，与患者建立良好的沟通，取得患者的信任，加强管理，能有效的控制医患纠纷的发生。

参考文献：

[1]秦应花.安全管理在产科护理管理中的应用[J].中国实用医药，2012，07（19）：267-268.

[2] Maril YN HO，Kathleen TH.Annual review of nursing education [M].New York：Springer Publishing，2005：59-74.

[3]李旭.现代护士实用礼仪与护患沟通技巧[M].北京：中国中医药出版社，2007，6

[4]Lalji K. Verma，Shyamala Mani，Nitu Sinha et al.Biomedical waste management in nursing homes and smaller hospitals in Delhi[J].Waste Management，2008，28（12）：2723-2734.

[5]卢少萍，黄巧，徐永能，等.住院老年患者跌倒的根本原因分析与对策[J].中国临床保健杂志，2011，14（4）：422-423.

[6]Lalji K. Verma，Shyamala Mani，Nitu Sinha et al.Biomedical waste management in nursing homes and smaller hospitals in Delhi[J].Waste Management，2008，28（12）：2723-2734.

编辑/申磊