探讨产前应用地塞米松预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效

胡敏

摘要：目的 探讨在产前阶段选择应用地塞米松对于预防早产儿出现RDS（呼吸窘迫综合征）的疗效。方法 收集自2009年1月～2012年12月住院的早产儿184例病史资料，将产前未给予孕妇地塞米松的100例分为对照组，将产前曾给予孕妇地塞米松的84例分为观察组。观察两组效果。结果 对照组与观察组比较，早产儿CPAP应用率以及应用时间，早产儿RDS发生率均下降，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组的总有效率为100.0%高于对照组81.6%，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论 早产孕妇产前给予地塞米松可预防早产儿出现RDS，并且能使早产儿病死率下降，提高治疗效果，可以在临床推广使用。

关键词：早产儿；产前预防；地塞米松；呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征是产科临床常见的并发症之一，一般多见于早产儿，是造成新生儿死亡的重要危险因素之一[1]。在临床上，为了避免早产儿发生RDS，一般都会在围产期实施相关的预防措施，如选择地塞米松作为预防药物，通过加速早产儿的肺部发育以达到预防目的。本研究结合病史资料回顾性地分析了住院早产儿的情况，根据孕妇产前是否使用过地塞米松，进行分组以对照分析早产儿情况，从而探讨地塞米松是否可以有效预防早产儿发生RDS，及其对早产儿的影响，结果分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院自2009年1月～2012年12月出生的184例早产儿，将孕妇根据产前地塞米松的应用情况分为观察组和对照组。观察组的孕妇应用地塞米松，且首次使用地塞米松的时间与胎儿娩出的时间间隔>1 d且<7d。其中男性新生儿42例，女性新生儿42例，体重1280～2320g；对照组的孕妇不给予地塞米松，或者首次使用地塞米松的时间与胎儿娩出的时间间隔<1d。其中男性新生儿50例，女性新生儿50例，体重1270～2330g，两组早产儿在性别、体重、剖宫产率等方面情况对比无明显统计学差异（P>0.05）。见表1。

1.2方法

组内所有孕妇入院后均接受我院产科常规检查。组内所有早产儿均采取常规治疗。对观察组内产妇在产前应用地塞米松针，肌肉注射，注射量为6mg/次，每隔12h注射1次，连续用药2 d。比较两组孕妇总体疗效以及早产儿CPAP（持续呼吸道正压通气）应用率及时间，早产儿RDS发生率和死亡情况。

1.3早产儿护理

1.3.1保暖 将早产儿置于温度适宜的远红外辐射台表面，维持其肛温在36.5～37.5℃之间。由于环境温湿度改变，早产儿不显性失水速度加快，因而可将透明保鲜膜包覆在辐射台护栏上以减少早产儿的不显性失水，待其病情稳定呼吸机使用停止后，应尽快转移到温湿度更为适宜的暖箱内保暖。

1.3.2气道护理 护理人员应经常检查注意气管导管的位置是否正确，把外露的导管长度记录下来，在进行吸痰翻身等护理动作时一定要格外注意导管，确保其位于正确位置，防止导管滑脱或其插入过深带来危险。及时清理呼吸道内的分泌物、早产儿呼吸道保持通畅是呼吸窘迫综合征治疗中非常重要的环节。

1.3.3预防感染 加强早产儿的各项基础护理工作，确保消毒隔离，能有效预防感染。

1.3.4早期喂养 早产儿进行非营养性的吸吮动作能促进其逐渐协调吞咽功能。同时能使胃肠激素增强，加强胃肠的运动。因此，早产儿在鼻饲喂养的同时，应给予奶嘴。早期可先喂养2～5ml糖水，每隔2～3h喂一次。若早产儿能耐受可逐渐将糖水过渡至婴奶或早产儿奶。

1.4疗效评定 标准痊愈：早产儿呻吟消失，呼吸匀速平稳，紫绀消失，血气分析无异常，电解质正常，酸碱恢复平衡，两肺纹理清晰，X线检查"白肺"现象消失；好转：呻吟较弱或基本消失，呼吸放缓较平稳，紫绀好转基本消失，血气分析趋于正常，X线检查肺部阴影改善。无效：均未达到以上标准或者死亡。总有效=好转+痊愈。

1.5统计学方法 本次研究的184例早产儿的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间均数采用成组t检验比较，利用x2检验计数资料，P<0.05表示有显著性差异。

2结果

2.1两组早产儿的各项统计指征比较 治疗组的CPAP平均应用时间短于对照组，同时，治疗组的CPAP应用率9.5%低于对照组26.0，且治疗组的RDS发生率14.3%低于对照组38.0%，两组差异比较统计学差异显著（P<0.05）。见表2。

2.2两组早产儿临床治疗疗效比较 观察组的总有效率100.0%高于对照组81.6%，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

RDS是目前导致早产儿死亡的严重并发症之一。由于早产儿的呼吸系统并没有完善发育，其肺表面缺乏足够的活性物质，故出生后相比较足月儿更易发生RDS。糖皮质激素能有效刺激胎儿的肺泡Ⅱ型细胞的分化，可以加快合成和分泌肺泡表面活性物质，加速发育胎肺的抗氧化酶系统，逐步将肺泡换气功能加以改善，扩大新生儿的肺容量和增强肺的顺应性。地塞米松作为糖皮质激素药物可与肺泡壁Ⅱ型细胞表面的特异性受体进行竞争性结合，将结合后生成的糖皮质激素相关蛋白作用于胎儿肺泡Ⅱ型细胞，促成肺泡表面活性物质合成，同时还能降低肺毛细血管通透性，减轻肺水肿、改善肺功能[2]。而且由于地塞米松的脂溶性较高，容易通过胎盘屏障，因而如果产前给药可通过母体将药效作用于胎儿，能够使胎儿肺发育更完善，降低早产儿RDS的发生率，目前在临床上有广泛应用。本研究结果表明：治疗组的CPAP平均应用时间短于对照组；治疗组的CPAP应用率9.5%低于对照组26.0；治疗组的RDS发生率14.3%低于对照组38.0%，观察组的总有效率100.0%高于对照组81.6%。这说明早产孕妇产前给予地塞米松可预防早产儿出现RDS，能有效降低CPAP的应用率及应用时间，并且能使早产儿病死率下降，可以在临床推广使用。本组对照实验虽能表明对孕妇产前给予地塞米松可以降低早产儿CPAP应用率和应用时间，同时有效降低早产儿RDS的发生率和病死率，但本组实验给予地塞米松的时间点是在孕妇产前24h～7d，并且忽视了胎儿胎龄、给药时间等因素。但目前对于地塞米松在临床上的使给药时间、与胎龄有关的给药剂量等没有统一标准，尚待后续研究开展后的进一步探讨。

参考文献：

[1]何惠优.早产孕妇产前应用地塞米松对母婴并发症的影响作用研究[J].中外医学研究，2012，10（1）：29-30.

[2]伍庆萍.地塞米松预防早产儿呼吸窘迫综合征36例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（13）：66-67.

编辑/许言