品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用

韦瑾

摘要：目的 探讨品管圈在降低会阴侧切率方面的运用效果。方法 选择2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。结果 因"会阴条件差"行会阴侧切的比例由活动前的26%将至14%，总体会阴侧切率由活动前的30%下降至24%。结论 品管圈活动可以降低会阴侧切率，提高产科工作质量，值得推广。

关键词：品管圈；降低；会阴侧切率

品质管理圈（quality control circle，简称品管圈，或QCC）是指由工作性质相同或接近的基层成员，自愿以小组的形式组织起来，通过定期的活动，提出、讨论并解决与工作成效有关的各种问题[1]。将QCC运用到医疗护理服务行业中能够提高工作效率，深化质量管理[2]。会阴侧切术作为产科常用的一项小手术，在接产过程中，特别是初产妇采用率极高。国际组织提出的"产时爱母分娩行动十条"中认为，分娩是一个正常的生理过程，尽量不干预或减少干预，让其回归自然。其中，会阴侧切率<20%为宜[3]。本科室于2013年1月成立产房品管圈，开展了以"降低会阴侧切率"为主题的品管圈活动，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。

1.2方法

1.2.1组圈 品管圈由我科产房助产人员12人自愿组成，其中主管护师2人，护师8人，助产士2人。由产房护士长担任辅导员，任命一名圈长。每周召开会议一次，通过自由提案，全体表决的形式确定圈名为"完璧圈"，并确立圈徽。

1.2.2选定主题 完璧圈采用评价法选定主题，即圈员经过头脑风暴对日常接生工作中存在的问题进行分析，列出评价项目，每个人依评价项目给予打分，经计算后将备选主题分数累加，得分最高者定为本期活动主题。完璧圈最终选定"降低会阴侧切率"作为本次活动的主题。

1.2.3活动计划拟定 从2013年1月～5月共5个月完成本次活动，运用品管手法甘特图制作活动计划表，规划把握现状、目标设定、问题分析、对策拟定、实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进和成果发表各阶段的实施时间。

1.2.4现状把握 通过查阅电子病历和翻阅接生登记表的形式，收集2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，计算出侧切率及侧切原因。结果：2012年9～12月，经阴道分娩的总人数为1491人，行会阴侧切人数为443人，侧切率30%。其中胎儿宫内窘迫166人，所占比例37%；会阴条件差115人，所占比例26%；早产84人，所占比例19%；高危妊娠39人，所占比例9%；手术助产27人，所占比例6%；巨大儿12人，所占比例3%。

1.2.5目标设定 根据圈员们的自我测评计算出圈能力为60%，然后根据目标值计算公式：目标值=现状值-（现状值X圈能力X累积百分比）=26%-（26%X60%X63%）=16%，得出结果：目标值为16%。

1.2.6原因解析 针对会阴条件差这个问题做成鱼骨图，找出本次需改善的问题的原因，通过真因验证，由此选出造成会阴条件差主要原因有以下四点：①会阴水肿。产程中频繁检查刺激以及第二产程过早、过度保护会阴均可引起水肿。②会阴肌肉紧张、弹性差。造成这点的有两个方面的因素：？訩会阴先天发育（不可改变）；？訪产妇由于紧张害怕导致会阴肌肉痉挛（可改变）。③阴道炎症感染。妊娠期由于激素改变或个人卫生习惯等原因，引发霉菌性阴道炎等，导致会阴弹性下降。④接产人员主观判断有误。由于受旧的接产观念影响，担心发生会阴严重裂伤及新生儿窒息，出于安全考虑，放宽了对会阴条件的判定。

1.2.7对策实施与检讨 明确了导致问题的关键性因素，我们采用头脑风暴后制定出如下解决方案；①会阴水肿的问题：对策为：？訩开展无保护接产法，？訪严格控制检查次数，减少刺激。②会阴肌肉紧张、弹性差的问题：对策为：？訩做好健康宣教，？訪主动与产妇沟通，加强心理护理，？訫指导产妇运用有效方法控制焦虑，大力推动"分娩镇痛术"的开展。③阴道炎症感染的问题：对策为：？訩重视围产期卫生宣教，？訪积极治疗阴道炎。④接产人员主观判断有误的问题：对策为：①更新助产理念，②加强培训产科基础知识，深入学习会阴侧切的指征，完善告知制度及知情同意制度。根据拟定的对策方案严格按照PDCA的循环步骤实施对策，每一步均有专人监督。其中，分娩镇痛术的全面开展和无保护接产法的使用对减轻会阴水肿、肌肉痉挛效果尤为显著。

2结果

2.1有形成果 开展"品管圈"活动后，统计2013年1～5月经阴道分娩总人数：1164人，侧切人数：280人，侧切率为：24%。其中胎儿宫内窘迫120人，所占比例43%；会阴条件差39人，所占比例14%；早产58人，所占比例21%；高危妊娠31人，所占比例11%；手术助产25人，所占比例9%；巨大儿7人，所占比例2%。由此可见，因"会阴条件差"行会阴侧切的比例由活动前的26%将至14%，目标达成率为120%。

2.2无形成果 开展品管圈活动，我们不仅仅注重有形成果，还认真总结提炼"无形成果"。组员们通过凝聚力、和谐度、解决问题能力、沟通技巧、责任与荣誉感、积极性、个人能力的发挥、QC手法运用这八个方面自我评定打分，组员们的个人能力得到了提升；成就感和荣誉感得到了满足；团队体现出了前所未有的积极性和凝聚力。

3讨论

会阴侧切术作为产科常用的一项小手术，在接产过程中，通常被认为可以缩短第二产程，防止会阴严重撕裂伤，防止胎儿宫内窘迫。然而，随着医学理论的不断发展更新，上述观点逐渐遭到质疑，认为分娩本身是一个自然的过程，不应采取过度的人为干预，而会阴侧切则是一种人为造成的机体组织损伤，既给产妇带来了痛苦；还存在损伤血管，增加出血的隐患；并且还给产妇的远期生活造成影响，由于肌肉断裂而导致盆底组织松弛，产后尿失禁等。通过开展品管圈活动，降低了会阴侧切率，这对产妇的心身健康和提高产科工作质量有重大的意义。

通过开展品管圈活动，对会阴侧切术已形成标准化的操作规程：①规范会阴侧切的指征，纳入产房质量管理项目，要求严格遵循侧切指征，杜绝无指征的会阴侧切。②需会阴侧切的产妇，应通知医师，医师检查核实，经产妇及家属签字同意后方可侧切。③行会阴侧切术时，需在"分娩经过记录表"中详细注明原因。只要坚持标准，减少人为干扰，关爱产妇，会阴侧切率一定会降得更低。

品管圈活动的开展激发了产房助产士的积极性和创造性，对推动产房工作人员的团结和提升起到了积极的作用，值得推广。

参考文献：

[1]羊水梅.品管圈活动在降低化疗药物外渗发生率中的应用[J].现代肿瘤医学，2010，18（7）：1465.

[2]陆美菊.品管圈活动在提高糖尿病患者自我管理水平中的运用[J].右江民族医学院学报，2013，3：424-425.

[3]肖维娜.降低会阴侧切率的体会[J].中国社区医师：医学专业，2011，24：103-103.

编辑/王海静