ICU检验标本质量管理模式探讨及临床意义

赵建伟等

摘要：目的 探讨ICU检验标本质量管理模式及其临床意义。方法 在ICU成立质量管理小组，实行护士长负责制，对所有护理人员进行岗前培训，系统学习检验标本正确采集方法和注意事项。依据监测级别不同，时间节点不同，治疗情况不同，制定可靠性，可行性和有效性的标本采集质量保障流程，形成制度，持续改进，严格执行。结果 进过实行质量管理模式的有效控制，与未实施前比较，保障了ICU标本采集的分析前质量，提高了标本采集合格率，提升了护理质量，增强了护士对检验标本采集的防控意识。结论 在ICU采用适宜技术实行检验标本质量管理模式，与流程护理路径和精细化管理相结合是高效科学的有效管理模式。

关键词：质量管理模式构建；标本合格率；时间节点；分析前质量；可持续发展

ICU是标本采集最频繁，监测最具时效性，反馈信息最直接的高风险科室。标本采集的科学时效正确才能最大程度显现标本本身所附属的重要信息，为临床及时护理治疗和合理化预测评估风险提供准确、真实、详尽的医学信息内涵。在ICU构建标本采集质量管理模式意义重大。

1资料与方法

1.1一般资料 以2010年3月～2013年10月ICU病房所有在册护士、轮转护士所采集的各类检验标本9000份为研究对象，其中实施管理前标本临检类2500份，生化类1800份，其余类型700份，实施管理后，临检类2500份，生化类2000份，其余类型500份。

1.2方法

1.2.1成立由护士长负责制的质量管理保障体系 （即管理制度分级操作护理路径。）由护士长及各级护士共同组成质量管理控制小组，实行护士长负责制，制定各级护士采集检验标本的质控标准，就临床检验分析前标本采集、运送流程中存在的问题、标本不合格的原因进行针对性调控，优化标本采集过程诸多环节，制定标本采集的流程，做好培训，防范风险，严格执行。

1.2.2根据监测级别制定标本采集的次序 监测级别较低的患者：意识清醒，依从性良好，标本采集过程流畅，缩短时间；监测级别较高的患者：多意识丧失，协调性差，全身处于松弛状态，极不配合，标本采集相对困难，不合格率增大，极易发生溶血、凝血、超时。实施级别采集标本与原来随机采样相比较，由原来的2 min缩短为1.3 min，临检生化检验标本合格率由原来85%提高到95%。制定级别采样，提高了标本采集成功率，缩短了采样时间，提高了工作效率。

1.2.3 根据不同时间节点制定标本采集策略。

1.2.3.1液体输注节点 为方便采样在多液路长时间输注同时，在管路同侧采集易造成标本稀释和电解质等各种代谢指标的改变。

1.2.3.2用药节点 ICU患者用药复杂，联合多样，药物浓度相对高浓，极大干扰检测过程中各项生化指标的准确性，对临床试验造成干扰误差。

1.2.3.3各种体液标本价值期检测节点 各种辅助设备有创操作频繁，灌洗液，穿刺液，尿液等体液标本应在无菌操作下进行价值期采样。尿液和体液检测标准化仍是短板，标本采集尽可能在无液体输注或特殊治疗期进行标本价值期采样，提高合格率。

1.2.3.4即刻检测节点 及时检测随机性大，无特定时间和规律，最易引起一过性误差。在ICU监护病房实行及时检验非常重要，在急诊检测中应以"精细、安全、质量、规范"。

1.2.3.5班次交接节点 对晨起.午间.夜班节点进行流程优化，制定标本采集登记本，严格交接班制度，防止标本交接差错的发生。

1.2.3.6危急值预警节点 建立危急值报警报告登记制度， 反馈信息与现阶段病情发展不相符及时与经治医师取得联系，必要时及时复检。

1.2.4特殊标本采集制度和质量保障 参照特殊标本和微生物检验规章制度及操作流程进行标本采集，严格注意标本量的要求和高危具传染性的标本的正确安全采集方式。

1.2.5依据循证信息规范工作，临床路径与质量管理相结合，持续改进完善管理制度和操作流程 改进目前护理过程中存在的问题，使护理工作和检验质量有效提高。临床护理路径与标本采集过程中环节，节点能否有效衔接，针对关键问题并提出相关的改进措施，提高医疗质量和工作效率，使管理保障体系不断完善。

2结果

经过实行ICU质量管理模式的有效控制，与未实施前比较，提高了标本分析前质量，提高了标本合格率，提高了患者满意度，增强了护士标本采集的防控意识，见表1。

3讨论

近年来，国内外检验专业和护理专业对如何提高检验标本质量和减少不合格标本的问题越来越受到关注[1]。构建ICU标本采集质量管理模式，通过系统规范培训检验标本质控标准、采集流程、注意事项，强化了护士标本采集的风险防控意识。依据监测级别，制定标本的采集流程，防止过失性采样，即刻送检不超时，缩短采集时间，由原来的2 min缩短为1.3 min，临检生化检验标本合格率由原来85%提高到95%。根据不同时间节点进行标本采集、监控，更全面，更及时[2]液体输注节点防止标本稀释和电解质等高渗、高糖，乳血的发生；用药节点期采用药动学参数时间窗口进行效期采样，指导合理用药和安全用药；各种体液标本价值期节点检测须在无液体输注或特殊治疗期进行标本价值期采样，确保标本价值；即刻检测节点以"精细、安全、质量、规范。"为保障，提高其最具价值的优势；班次交接节点，对晨起、午间、夜班节点进行流程优化尽，严格交接班制度，避免了差错事故的发生；危急值预警制度彰显标本本身所附有信息极具生命价值，极大提高护理人员的危急意识，加强对风险调控；循证回顾性分析，规范工作，制定可持续发展，确保质量提高，健全相关制定及监管机制，使护理工作和检验质量更合理协调。

参考文献：

[1]Mario P，Paolo C.Mistakes in a stat laboratory： types and frequency[J].Clinical Chemistr y，1997， 43（8）：1348-1351.

[2]王炳龙，陈守涛，马跃飞，等.时间节点监控在检验标本流程管理中的应用[J].临床检验杂志，2014，32（4）：302-305.

编辑/张燕