3%石碳酸联合康复新液治疗铜绿假单胞菌感染伤口的疗效分析

曾艳

摘要：伤口感染是外科手术潜在的风险，也是临床非常棘手的并发症。在临床工作中，感染铜绿假单胞菌的伤口虽经常规换药和敏感抗生素治疗，伤口仍红肿疼痛、分泌脓性液而长期不愈。

关键词：3%石碳酸；康复新液；铜绿假单胞菌；分析

开放性损伤因伤口多有污染，术后感染的几率相应增大。伤口发生感染后，创面溃烂而迁延不愈，给患者造成精神上的痛苦和经济上的负担，严重者造成残废甚至危及生命。铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌，是一种需氧的革兰阴性杆菌，具有天然和获得性耐药性，其对抗菌药物广泛耐药，并且耐药率有明显上升[1-2]。本文对2例伤口铜绿假单胞菌感染的患者采用3%石碳酸联合康复新液治疗进行分析总结，现报道如下。

1临床资料

患者1，男，57岁，车祸致右小腿伤口出血、肿胀、疼痛10 h，于2013年10月6日入院。既往身体健康，体质偏瘦，右小腿前内有一长3 cm皮肤挫裂伤口，污染严重，伤口内可见断裂的骨质，渗血较多，右小腿活动受限。X线示：右胫腓骨粉碎性骨折，入院后立即清创，反复以双氧水、0.5%稀碘液、生理盐水冲洗伤口后置VSD敷料持续负压引流。于10月14日行右胫腓粉碎性骨折切开整复内固定术，延长原开放伤口至10 cm，因伤口难以闭合，仍以VSD覆盖伤口，持续负压引流，10月17日去除VSD敷料。患者继之出现伤口红肿疼痛、流脓，持续发热（T38℃～39℃之间），细菌培养提示：铜绿假单胞菌感染。化验室检查C反应蛋白、血沉均异常增高，经每日常规换药和敏感抗生素治疗无好转迹象。于11月1日行感染清创术，换药成为主要治疗手段，伤口红肿，患者疼痛加重、脓性分泌物增多，不能入睡，直视见骨外露。11月16日，综合考虑患者伤口情况，换药时，除伤口常规清洗（选用0.5%稀碘液和生理盐水加敏感抗生素阿米卡星）外，另用3%石碳酸纱条填塞伤口后无菌包扎，1 w后创面联合康复新液治疗。直视见坏死筋膜组织自行脱落，创面逐渐变新鲜，肉芽组织生长。根据肉芽组织爬行情况逐渐减少3%石碳酸纱条数量，至11月30日完全停用，单敷康复新液纱块。12月4日肉芽组织完全覆盖创面行游离植皮术，12月18～19日拆线，12月20日患者出院，随访3个月，患者无不适。

患者2，男，70岁，右足伤口出血、肿胀、疼痛2 h，于2014年5月5日入院。患者右前足有一直径约2 cm的皮肤贯通伤口，为庄稼斜茬扎伤，污染严重。术前X线排除骨折征象。急诊进手术室行右足清创术，反复以双氧水、0.5%稀碘液、生理盐水冲洗伤口，间断缝合。以后患者渐出现右足红肿、伤口疼痛、流脓，持续发热，体温高时可达39.5℃。细菌培养提示：铜绿假单胞菌感染。C反应蛋白、血沉均异常增高，直视见伤口溃烂，脓性分泌物多。于5月19日行右足感染清创术，术后敞开伤口，以利引流。体温正常后停止静脉输液治疗。每日换药时，伤口常规冲洗后，取3%石碳酸纱条填塞伤口，足背及足底覆盖含有康复新液的纱块，然后常规无菌敷料包扎伤口。1 w后，直视见创面逐渐变新鲜，肉芽组织红润。5月31日，改用康复新液纱条填塞创面，6月8日，患者伤口愈合，6月9日患者出院。随访3个月，患者无不适。

2护理

2.1换药前的准备 换药人员应严格执行无菌操作技术。衣帽整齐、戴口罩，按六步洗手法洗净双手，必要时戴手套。环境清洁，病室用空气消毒机消毒2次/d，定时采样，保持空气中的细菌菌落总数≤4 cfu/min（5 min，直径9 cm平皿）。换药所有用物严格无菌，并注意配制药液和成品药液的无菌。3%石碳酸配制方法：在换药室配制，将原装苯酚（为晶体）水浴加热到43℃，使之溶化后抽取1.5 ml加入盛有50 ml蒸馏水的带盖容器中待用，最好是现配现用。

2.2疾病相关知识指导 告知患者3%石碳酸和康复新液的临床功效，使其配合治疗。3%石碳酸有腐蚀作用，能促使坏死组织尽快脱落、液化流出创面，使迁延不愈的伤口长出新的肉芽组织，加速伤口的愈合时间[3]。康复新液（湖南科伦制药）具有通利血脉、养阴生肌的作用。伤口常规清理后，直接将康复新液喷在无菌纱块上覆盖伤口，可保持创面湿润不受浸渍，达到活血化瘀、去腐生肌和抗感染作用并促进肉芽组织生长[3]。采用3%石碳酸联合康复新液治疗铜绿假单胞菌感染的伤口，减少了常规换药时修剪坏死组织的痛苦，增加了患者的依从性。换药后，患肢以石膏托固定，抬高制动，促进血液回流、炎症吸收和局限化。

2.3营养支持 患者由于长期疼痛刺激和忧虑导致食欲不振，营养严重摄入不足，医护人员应重视患者的营养状况，鼓励其进食，少量多餐，多补充蛋白质、钙、维生素，保证机体生理需要量和消耗量，必要时给予适量静脉营养支持，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

2.4心理疏导与支持 患者伤口经久不愈、溃烂、流脓性液，加上疼痛折磨，担心预后不好、截肢和住院费用高等，严重影响了睡眠、食欲和情绪，医护人员应同情患者的遭遇，及时给予心理疏导，对患者和家属做好有效的沟通，并列举伤口感染治愈的案例，鼓励患者增强康复信心。做好疼痛的护理，保证睡眠。及时告知患者伤口愈合的进展情况，减少焦虑、抑郁等负面情绪。出院时，告知医护人员的联系方式，每周五电话回访，有问题可随时打电话咨询。

3结论

由于铜绿假单胞菌具有天然和获得性耐药性，其对抗菌药物广泛耐药[4]，伤口感染铜绿假单胞菌的患者，采用常规换药，创面常迁延不愈，导致患者病程延长，换药成为主要治疗手段。为了尽快使伤口愈合，减少患者的痛苦、减轻经济负担，我们除了做好换药前后的护理、心理疏导、营养支持外，尝试采用3%石碳酸联合康复新液治疗伤口铜绿假单胞菌感染，取得了较好的疗效。患者1因伤后未尽早清创，错过清创黄金时间（通常6～8 h以内）及自身营养状况差、心情抑郁等诸多因素的影响[5]，导致伤口感染铜绿假单胞菌，经清创及长时间常规换药，仍迁延不愈，后在常规换药的基础上，加用3%石碳酸联合康复新液治疗，伤口历时75 d最终痊愈。患者2伤口感染铜绿假单胞菌后，接受患者1的经验，在常规换药的基础上，加用 3%石碳酸联合康复新液治疗，该患者35 d伤口痊愈。分析认为，2例感染铜绿假单胞菌的患者，均为采用3%石碳酸联合康复新液治疗后，加快了伤口愈合，缩短了病程，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]高丽钦，王武军，杨滨，等.耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药现状研究[J].中国当代医药，2013，20（24）：111.

[2]黄连江，梁小亮，张晶，等.我院近两年铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析[J].吉林医学2011，32（3）：475-476.

[3]杨建玲，周庭娥，穆培霞.液化苯酚在换药过程的疗效分析[J].河南职工医学院学报，2007，19（1）：33-34.

[4]彭少华，顾剑，吴琼，等.老年患者耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染的临床与耐药性研究[J].中华老年医学杂志，2005，24（11）：845.

[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，1999：770.

编辑/张燕