中药炮制对临床用药的影响

王明喜

摘要：目的 阐明中药炮制对临床合理用药的影响。方法 通过对日常中草药管理中发现的炮制质量问题和处方的中药饮片不合理使用现象进行归纳总结。结果 中药炮制对临床合理用药影响很大。结论 应加强中药炮制、依法炮制、遵古炮制，提高中药饮片质量，促进临床合理用药。

关键词：炮制；生产和制备；中药材

Abstract：Objective To elucidate the effect of Chinese traditional medicine processing for clinical rational drug use. Methods By Chinese herbal medicine processing of quality problems and daily Chinese herbal medicine prescription was found in the management of the irrational use of phenomena are summarized. Results The great influence of Chinese medicinal herbs preparation for clinical rational drug use. Conclusion We should strengthen the processing of traditional Chinese medicine， follow suit， with the ancient processing， improve the quality of Chinese herbal pieces， to promote rational clinical drug use.

Key words：Processing ；Production and preparation； Chinese herbal medicine

在日常中草药管理和中药处方分析中，常常会发现一些中药饮片在炮制方面存在质量问题，这些问题直接影响到中药饮片的临床疗效和医生治疗疾病的效果，笔者在平时的工作中总结了一些归纳如下，不当之处请批评指正。

1中药炮制对中药饮片质量的影响因素

1.1杂质超标 中药中的杂质分3类，①是来源与规定相同，但性状或部位与规定不符的物质；②是来源与规定不同的物质；③是无机杂质，如沙石、泥块、尘土、灰屑、毛皮毛发、纸屑、铁丝、瓷片、丝线绳索、塑料等。在这3类杂质中，第一类、第二类最为常见。杂质超标是影响中药质量的常见因素之一，所以为了保证中药质量，《中国药典》对部分中药的杂质含量作了明确规定。尽管如此，在日常中药质量管理中杂质超标现象依然时有发生。其中山茱萸中的果核、果梗，五味子中的果柄，生地中的沙石、泥土；远志中的芯等等。出现以上杂质超标问题的主要原因是忽视了中药炮制过程中的净制环节。中药饮片作为治疗药物，杂质超标直接影响其内在质量。为了保证中药饮片质量，对中药饮片原药材必须控制杂质含量，要充分做好净制环节的工作，需筛选的要筛选，需挑拣的要挑拣。有些需用人工操作的不能用机器代替。否者易致杂质超标。

1.2水分超标 中药中含有一定的水分能保证中药饮片的质量，超过一定的量导致中药饮片发霉、虫蛀、变质等现象，是影响中药质量的主要因素之一，为保证中药质量，《中国药典》对大部分中药的水分含量作了明确的上限规定，如规定了炮制品的含水量在7%～13%；说明控制中药中水分含量的重要性。中药饮片的水分超标除与阴雨天气、环境潮湿、通风条件差、贮存晾晒等保管养护措施不到位有关外，与中药炮制不到位亦密切相关。大部分中药炮制中需用火而除去部分水分，从而保证中药饮片质量，防止中药饮片变质。

1.3药用部位与非药用部位混杂 中药的药用部位（有效部位）与非药用部位混杂现象比较普遍，由于中药用的多是植物或矿物、动物的某一部位，在采收的过程中不可避免地混入其他部位，如羌活、柴胡中混入地上部分；益母草、金钱草中混入地下部分、山茱萸不去核等等。有的非药用部位的重量超过有效部位的重量，在炮制过程中，应尽量净选和剔除非药用部分。确保中药饮片使用的是药典所规定的入药部位，确保中药饮片有效成分含量保证临床疗效。

1.4炮制不符合标准

1.4.1古人云："制药贵得中，不及者无功，太过者损性"。炒法中火候太过或欠火候从而达不到炮制的目的。如由于炒药方法欠妥，火候掌握不当，炒药时中药未大小分档，清炒时常常将炒黄的炒焦，炒焦的炒炭，炒炭的灰化，或者火候不足，未达到清炒的目的，从而远离了炒黄表面微黄，炒焦表面焦褐、内部焦黄，炒炭表面炭黑、内部焦褐的质量标准要求等。

1.4.2炙法中水分超标 不论是先拌辅料后炒，还是先炒后拌辅料，炙法操作不当常造成水分超标。引起水分超标主要由所用液体辅料用量过大，炮炙时间不足，在炙的过程中翻动不勤，辅料浸润不均匀等原因引起。炙法中水分超标同样可引起中药反潮、发霉、腐烂变质和虫蛀等，同时有可能使中药中的有效成分发生质的变化。近年来笔者在工作中用炒药机炙药达到了炙药均匀、药材受热均匀的炮制目的，同时也保证了饮片有效成分的含量。

1.5不能滥用硫磺熏药材 近年来，药材产地熏硫磺，药材经营户熏硫磺，虽然药材的品相好看了，但是药材中的硫的残留量严重超过国家的标准，有的甚至危及生命；特别是近一段时间虽经国家严厉打击，但药材熏硫磺的现象仍未禁止。严重影响了中药饮片的质量。在实际工作中应严格禁止使用硫磺熏制药材，确保药材质量。

2加强中药炮制使其为临床用药服务

应重视中药炮制，因为缺乏应有的炮制知识和经验，导致在临床上使用中药不分生熟，不辨归经，不清楚药性，该用生品用制品，该用制品用生品，混淆了中药饮片生品、制品作用和临床应用的差异，最终导致中药饮片达不到治疗目的，甚至会贻误病情、有的会加重病情；如生地黄滋阴清热凉血止血，熟地黄则滋阴、补血；莱菔子生用涌吐风痰，清炒则下气化痰、消食除胀；黄芪生用益卫固表止汗、利水消肿、托毒排脓生肌，蜜炙则能增强补中益气兼有润燥作用；生柴胡升散作用较强，适于解表退热，醋柴胡疏肝止痛作用较强，适用于肝郁气滞的胁痛、腹痛及月经不调；生黄芩清热泻火治疗肺热咳嗽酒炙后可治疗咽喉肿痛、牙龈肿痛等。

总之，中药炮制对中药饮片质量和临床合理用药影响很大，为了保证中药功效，应加强中药炮制，更应进一步研究中药炮制理论，严格按炮制规范，提高中药炮制质量，促进临床用药安全有效。

编辑/张燕