医院感染2014年患病率调查与分析

岳香粉　伊锡琴

摘要：目的 了解我院目前医院感染及抗菌药物应用情况，重要病原体的检出及耐药情况，对调查中发现的问题及薄弱环节采取有效的措施，降低医院感染发病率，为合理使用抗菌药物提供科学依据 。方法 按《医院感染监测规范》，对24 h之内的现患率调查对象，按个案调查表内容逐一查看运行病历及床旁调查相结合的形式进行。结果 在调查的408例患者中，医院感染现患病例数3例，医院感染现患率为0.73%；使用抗菌药物173例，使用率42.40%。结论 通过现患率调查，了解我院目前医院感染及抗菌药物应用情况，重要病原体的检出及耐药情况，对调查中发现的问题及薄弱环节采取有效的措施，降低医院感染发病率。

关键词：医院感染；现患率；调查

根据《医院感染管理办法》及《医院感染监测规范》要求，进行医院感染患病率调查。按照2014年省医院感染管理协会开展全省医院感染现患率调查要求及我院2014感染管理工作计划，为全面了解我院医院感染现状，为制订监控方案提供科学依据，提高医院感染管理水平，我们于2014年8月7日00∶00～8月7日24∶00对医院所有住院患者进行了横断面调查，现将调查结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2014年8月7日00∶00～8月7日24∶00所有的住院患者，包括当日出院、转科、死亡患者，不包括当日新入院患者。全院符合调查条件的408例，实查408例，实查率100%，年龄出生3 h～92岁。

1.2方法 在医院感染委员会领导下，由医院感染管理办公室负责组织、实施调查工作，医院感染管理办公室监测人员和各科室的院感专职人员组成调查小组，按每科室配备1名调查人员，共14名调查人员，科主任、护士长、感染质控护士和临床医师配合，经统一培训后，分组进行调查，调查方法采用床旁调查和查阅病历相结合的形式。每调查组中选出1人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到患者床旁以询问和体检的方式进行调查，每一患者至少3 min，主要询问畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，原则上应直接询问患者或家属，特殊情况时询问主管医师、责任护士。统一填写现患率个案调查表及床旁调查表，最后由医院感染管理办公室专职人员核查汇总、上报和分析。

1.3诊断标准 依据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》执行。

1.4统计处理 将个案调查表各项数据用手工统计和计算机统计分析。

2结果

2.1调查情况 本次调查应查住院患者408例，实际调查408例，实查率100%。其中内科 286例 ，外科122例，调查患者年龄3 h～92岁。

2.2感染情况

2.2.1医院感染情况

2.2.1.1医院感染患病率及科室的分布 本次现患率调查医院感染现患病例数3例，无手术后肺炎，医院感染现患率为0.73%，去年医院感染4例，医院感染现患率0.89%，比去年下降0.16%。其中内二科（神经内科）、新生儿科、外三科（胸脑外科）各1例。

2.2.1.2医院感染部位构成比：医院感染部位上呼吸道感染、下呼吸道感染、皮肤软组织感染各1例，各占医院感染部位构成比的33.33%。

2.2.2社区感染

2.2.2.1社区感染发病率 本次现患率调查社区感染例数125例，感染率为30.63%。

2.2.2.2社区感染部位构成比 上呼吸道感染17例，占社区感染构成比13.6%；下呼吸道感染63例，占社区感染构成比50.4%；胃肠道感染13例，占社区感染构成比10.4%；泌尿道感染4例，占社区感染构成比3.2%；腹腔内组织感染1例，占社区感染构成比0.8%；皮肤软组织感染3例，占社区感染构成比2.4%；其他感染24例，占社区感染构成比19.2%。

2.3微生物送检情况 医院感染3例，患者微生物送检3例，送检率100%，阳性2例，阳性率66.66%。社区感染125例，患者微生物送检54例，送检率43.2%，阳性32例，阳性率59.25%。

2.4抗菌药物的使用 本次现患率调查住院患者408例，使用抗菌药物173例，使用率42.40%。

2.4.1治疗用药、预防用药各占比例 ①治疗用药105例，占抗菌药物使用率60.69%。②预防用药60例，占抗菌药物使用率34.68%。③治疗+预防用药8例，占抗菌药物使用率4.62%。

2.4.2一联用药、二联用药各占比例 ①一联用药164人，占抗菌药物使用率94.79%。②二联用药9人，占抗菌药物使用率5.20%。③三联及三联以上用药0人。

3讨论

3.1本次调查结果显示 我院医院感染患病率0.73%，接近我院医院感染连续性监测，显示我院日常监测工作到位。医院感染患病率与去年0.89%有所下降，医院感染呈散发性，医院感染发生情况属正常范围（现患率正常值≤10%）。

3.2医院感染危险因素 现患率调查存在医院感染的科室胸脑外科、新生儿科、神经内科。其易感因素为：①患者因素：疾病复杂（基础疾病复杂）、病情危重、大面积挫伤、早产儿、使用糖皮质激素、免疫低下等。②相关医院感染危险因素：个别工作人员未严格执行手卫生、无菌操作、消毒隔离制度及不合理使用抗生素等。院感办对各项易感因素加强督导管理。

3.3微生物送检 医院感染3例，社区感染125例。用抗生素人数173例，治疗用药及治疗+预防用药113例，送检57例，送检率50.44%。感染患者主要以社区感染住院使用抗菌药物。细菌培养结果为：阳性率低，检出病原菌株不明显或结果未回。说明微生物培养环节存在问题，临床医师病原学送检意识差，标本采集及检验操作是否规范，医院感染管理应加大此项工作监控力度，达到规范。及时正确进行病原学监测对正确使用抗菌药物及细菌耐药性发展和减少耐药菌感染十分重要。

3.4抗菌药物使用 本次调查患者408例，使用抗菌药物173例，使用率42.40%。治疗用药105例，占60.69%；预防用药60例，占34.68%；治疗+预防用药8例，占4.62%。一联用药164例，占94.79%；二联用药9例，占5.20%。抗菌药物构成比以一联抗菌药物使用及治疗用药为主。抗菌药物使用率与去年44.86%相比有所下降。抗菌药物使用率虽然低于目标值（≤60%），主要以治疗用药经验性用药普遍，根据药敏用药的少，细菌送检及培养对临床指导处于薄弱环节，有待进一步加强，对于预防医院感染暴发流行的关键环节需要我们关注及重视。 编辑/张燕