中西医结合治疗心脏X综合征的临床分析

甄晓慧　伊敬东　徐灵雪

摘要：目的 分析用舒血宁注射液合曲美他嗪治疗心脏X综合征的疗效。方法 将我院门诊和住院的心脏X综合征患者200例，随机分为两组，治疗组106例用舒血宁注射液合曲美他嗪治疗，对照组100例用普通西药治疗，分析临床疗效。结论 用中西医结合的方法治疗心脏X综合征疗效显著。

关键词：中西医结合；心脏X综合征；疗效分析

心脏X综合征的主要表现为发作性胸痛，其疼痛特点常为较典型的劳累性心绞痛，胸痛发作时心电图可出现缺血性ST-T改变。这类患者做冠脉造影正常，随着冠脉造影的普及，发病率明显升高，目前无特效治疗方法，现代医学用常规西药治疗效果不佳。我们曾将用中西医结合的方法治疗心脏X综合征的临床观察报道过。之后我们将样本扩大，于2010年～2013年继续用中西医结合的方法治疗对心脏X综合征患者进行观察治疗，现将临床结果分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择了我院门诊及住院患者共206例，随机分为治疗组和观察组，治疗组106例，观察组100例。其中治疗组男40例，女66例，年龄35～75岁，平均年龄（55±20）岁，病程2个月～2年，平均病程（25±23）个月；有高血压病例60例，糖尿病病例39例，高血脂病例58例；观察组男38例，女62例，年龄36～68岁，平均年龄（52±16）岁，病程1～43个月，平均病程（22±21）个月；有高血压病例42例，糖尿病病例22例，高血脂病例38例；经统计学处理：P>0.10，说明两组一般资料具有可比性。

1.2纳入病例标准[1] ①有典型劳累性心绞痛特点；②运动平板试验阳性（ST缺血型压低>0.01mv）；③动态心电图检测出现≥1次ST段缺血型下移≥0.1mm且持续2min；④左室功能及冠状动脉造影正常；⑤麦角新碱激发试验阴性。

1.3方法 治疗组：舒血宁注射液20ml，加5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，1次/d。同时口服曲美他嗪片 20mg，3次/d；14d后将静脉滴注舒血宁注射液改为银杏叶片0.5g，3次/d口服。1个月为1个疗程。 对照组用常规西药治疗。硝酸甘油注射液5～10mg加入5%葡萄糖注射液500ml中缓慢静脉滴注，1次/d，10d后改为口服单硝酸异山梨酯片，并同时服辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片、酒石酸美托洛尔片。

1.4疗效标准 临床显效：1个疗程后1个月内无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少>80%，动态心电图无明显ST-T改变；运动平板试验ST段压低幅度显著改善；化验血C反应蛋白较治疗前显著降低。

临床有效：1个月内心绞痛发作次数减少>50%，<80%，症状明显减轻，动态心电图ST-T下移持续时间短于2min；运动平板试验ST段压低幅度改善较明显；血CRP较治疗前降低明显。

无效：1个月内心绞痛发作次数减少<50%，症状无效或加重，动态心电图较前ST下移持续时间无减少或延长；运动平板试验ST段压低幅度基本无改善；血CRP略有降低。

1.5统计学方法 应用 SPSS11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1治疗1个疗程后治疗组1个月内无心绞痛发作例数90例，占治疗组的84.90%，对照组10例，占本组的10%，治疗组比对照组提高了74.90%。

2.2治疗组治疗1个疗程后平板运动试验ST段下移0.05±0.02（mv），比治疗前显著减低，对照组治疗前治疗1个疗程后ST段下移0.28±0.10（mv），较治疗前下降不明显，两组治疗后对比经统计学处理，P﹤0.05，差异显著。

2.3治疗组化验治疗前后血CPR，治疗后血CPR：6.12±2.03，较治疗前明显下降，对照组治疗后血CPR：15.02±6.14，比治疗前下降不明显，两组治疗后对比经统计学处理，P﹤0.05，差异显著。见表1。

3 不良反应

治疗组治疗过程中及治疗后患者均无自觉不良症状。治疗1个月后化验肝肾功能均无异常。对照组不良反应：出现头痛头胀不适56例，化验肝功能谷丙转氨酶升高超过2倍以上者36例。肾功能化验尿素氮轻度升高者3例。

4 临床疗效分析

心脏X综合征又叫微血管性心绞痛，西医认为，其可能的发病机制主要由于小冠状动脉扩张储备降低或收缩而导致心肌缺血，冠状动脉扩张储备降低的原因可能是由于血管内皮依赖性舒张功能障碍，异常的神经刺激或代谢障碍等多种作用的结果。其中内皮功能异常时造成冠状动脉微血管功能障碍的主要原因。随着对心脏X综合征发病机制研究的不断深入，发现炎症也可能参与了心脏X综合征的发病，可能是引起冠状动脉微血管内皮功能受损、微血管的舒缩功能异常的重要原因之一；C反应蛋白（CRP）是慢性炎症的标志物，也是心血管病的预测指标。祖国医学认为本病当归属"胸痹、心痛"范畴[2]，为"胸痹"的临床表现。有研究认为瘀血是心脏X综合征的主要病因，它贯穿于整个发病过程，心脉痹阻为病理结果。血脉得通，胸痹心痛自愈，活血通络是消除心脉痹阻的关键。故中医治疗原则为活血化瘀，通络止痛。舒血宁注射液原药为银杏叶，是天然中药，性平，味甘、苦、涩，归心、肺经，还能敛肺，平喘，活血化瘀，止痛。所含黄酮类化学成分能扩张血管，改善冠脉血流，心脏X综合征患者血CRP水平升高， 舒血宁注射液治疗后CRP水平显著减少；曲美他嗪是一种新型的优化能量代谢的抗心绞痛药物，能直接或间接促进心肌葡萄糖代谢和心肌能量的产生，同时能减轻心脏负荷，降低心肌耗氧及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡。可以清除氧自由基，限制自由基造成的细胞合成酶和内膜损伤。此外还可间接激活NO合成酶，介导血管舒张因子的合成。故舒血宁注射液合曲美他嗪联合治疗心脏X综合征有效控制了心绞痛的发作；使运动平板实验ST下移明显好转；C反应蛋白水平明显下降。与对照组相比疗效显著， 治疗过程中及治疗后未出现任何不良反应，患者依从性好，治疗方法简单，费用低廉，取得了良好的经济效益和社会效益。

参考文献：

[1]陈在嘉，高润霖.冠心病[M].北京：人民卫生出版社，2002：844.

[2]吴以岭.脉络学[M].北京：中国科学技术出版社，2010：801.

编辑/哈涛