晚期产后大出血介入治疗的护理观察

尹小群

摘要：目的 探讨血管介入治疗产后大出血的临床价值及护理方法。方法 总结19例产后大出血患者介入治疗的情况及护理措施。结果 经行髂内动脉栓塞术，19例产后大出血患者成功止血，术后加强护理，无任何并发症发生，全部治愈出院。结论 术前准备充分，术后绝对卧床24～48h，穿刺侧下肢制动24h，严密观察出血情况及加强会阴护理是手术成功的重要保障。

关键词：晚期产后大出血；介入治疗；护理

分娩24h以后，在整个产褥期内所发生的大量阴道流血称为晚期产后出血[1]（latepuerperalhemorrhage）。晚期产后出血来势凶猛，常危及生命。以往在保守治疗欠佳时，主要采取子宫次全切除术，给患者带来了严重的生理和心理创伤。近年来，随着介入放射医学的发展，选择性动脉造影栓塞术已广泛用于各种出血性疾病的治疗[2～4]。我科自2009年1月～2013年5月应用血管介入术抢救治疗19例晚期产后大出血产妇，临床疗效好，止血速度快，无并发症发生，现将护理观察报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 19例产后大出血患者中，初产妇13例，经产妇6例，年龄20～36岁，孕（38±9）w，11例剖宫产后大出血，8例自然分娩后大出血，出血量2500～6000ml，平均3000ml。19例患者均在外医院保守治疗无效后转入我院。

1.2方法 常规消毒后，经皮股动脉穿刺，分别插管至两侧髂内动脉行动脉血管造影，了解出血部位及出血的动脉分支后，调整导管至出血血管，经导管注入适量胶海绵颗粒栓塞，至血流速度明显减慢到完全停止。术毕，拔除导管，穿刺部位加压包扎并压迫止血15min以上。

2 护理

2.1严密观察生命体征 产后大出血患者，出血量大，尤其是腹腔内出血伴有小动脉或中动脉出血，来势凶猛，应迅速建立有效的静脉通道，快速补充血容量，保证充足氧供是抢救孕妇生命的关键[5]。而且护理人员要积极配合医生做好抢救物品和药品的准备，严密观察阴道出血量、颜色及子宫收缩情况、尿量、神志的变化，持续监测血压、心率、血氧饱和度，每2～4h监测中心静脉压1次。

2.2保持管道的通畅 为迅速纠正休克，保证手术顺利进行，开通2～3条静脉通道，插尿管并留置。本组有2例患者从院外转入我科时出现呼吸衰竭，给予气管插管机械通气治疗。因此，要牢固固定各类管道，严防管道脱出或发生患者意外拔管，加强人工气道的湿化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅。

2.3心理护理 由于反复突发大量阴道出血，虽经多次治疗但效果不佳，患者出现失血性休克症状，常感到恐惧、焦虑和绝望，及对介入治疗缺乏足够的认知，担心介入治疗的安全性及预后，害怕切除子宫，患者容易产生紧张恐惧的情绪。护士应于术前简明地向患者及家属解释病情，讲明介入治疗术的必要性和注意事项，讲明介入治疗属微创手术，不影响患者生育能力。同时也要讲明手术中可能发生的危险、并发症和后遗症，取得患者和家属的理解、配合。护理患者时护士严肃认真的工作态度，镇静自如、有条不紊的操作，增加患者安全感。在与患者的交流中，通过护士的语言、行为、表情给患者以精神支持，以协助患者及家属接受并配合介入治疗。

2.4术前准备 护士应该熟练掌握介入治疗的适应证和禁忌证，一方面在有适应证的情况下可以提前做好手术准备，为手术争取宝贵时间；另一方面在做准备的同时可以及时发现一些因病情发展而出现的手术禁忌证，从而及时向医生反应患者的情况为其他治疗争取宝贵时间。护理人员在配合急救的同时，做好手术前的准备。给予患者保暖、吸氧、迅速建立静脉通路，留置导尿管，遵医嘱抽血、配血及完成各项检查，穿刺部位皮肤准备：双侧腹股沟及会阴部备皮、清洁，减少局部感染的机会。嘱患者禁食水，准备造影剂、栓塞剂、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水、无菌手套、绷带、砂袋，做过敏试验等。休克患者常规采取双静脉通路输液、输血。

2.5术后护理

2.5.1生命体征的观察 协助患者上床，注意保暖，询问有无不适，测量生命体征，术后测量脉搏、血压、呼吸1次/h，4～6h后改为2h/次，监测24h，注意体温的变化，测体温4次/d。

2.5.2腹痛护理 多为下腹部和臀部，少数放射至外阴及大腿上1/3，是栓塞术后常见并发症。因子宫动脉栓塞后，局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入和子宫收缩引起，疼痛一般3d～1w可自行缓解。疼痛分为两个阶段：第1阶段为术中栓塞后即刻疼痛，程度较剧烈；第2阶段在术后24～48h发生，程度中等，可耐受。护士首先应向患者讲明疼痛的原因及疼痛持续的时间，消除其恐惧心理。介入治疗产后出血是行髂内动脉或子宫动脉栓塞，术后子宫可能因为供血不足而出现腹痛，护士要观察腹痛性质、程度、持续时间，注意与产后子宫收缩进行区别。

2.5.3加强会阴护理 术后患者仍有少量阴道出血，应严密观察恶露量、颜色、性质、气味，勤换会阴垫，用0.5%碘伏擦洗会阴3次/d，红外线照射会阴3次，保持外阴清洁干燥。

3 结果

本组19例患者栓塞成功后，阴道出血立即被控制，血压逐渐回升，生命体征平稳。2例实施机械通气治疗患者，术后1～2d成功脱离呼吸机，拔除气管导管。经过精心治疗和护理，患者无并发症发生，子宫复旧好，治愈出院。

4 讨论

传统治疗产后大出血的方法有保守治疗和外科治疗，保守治疗主要应用宫缩剂、止血剂、凝血因子、输血输液等对症支持治疗，大部分产后出血患者早期给予以上治疗后可有效止血。对于经保守治疗仍有大量出血的病例，以往多采用子宫次切除术以快速止血。但子宫切除术使年轻妇女丧失生育能力，对其心理和内分泌功能影响是巨大的，经皮髂内动脉造影栓塞目前已成为一种治疗产后大出血的较新方法，与其他方法相比该方法简单，安全有效止血迅速，并发症少，手术时间短。尤其对年轻患者，避免子宫切除，保留生育能力，同时使患者避免剖腹手术及麻醉的危险性。当然本手术不能乱用，亦不能解决所有产后出血问题，如子宫破裂、胎盘植入仍需进行子宫切除术。我科成功应用此方法抢救了19例患者，护理的重点在于准确提出护理问题，进行对症护理，特别是要加强心理护理，术后防止穿刺部位出血、渗血、导管脱落，合理用药，保证治疗顺利进行。

参考文献：

[1]郑福增.产科学[M].第2版.济南：山东科学技术出版社，1992：276.

[2]马曙明.CPH所致上消化道大出血的双介入检查护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2007，3（4）：49-50，50.

[3]孙红，程敏.冠状动脉介入术后出血并发症的观察及护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2006，2（4）：48-49.

[4]李琴，谢萍.原发性肝癌介入治疗的护理体会[J].实用临床医药杂志（护理版），2008，4（1）：11-12.

[5]孙华，王鸿志，赵铀.选择性动脉栓塞术在妇科出血性疾病中的应用[J].实用妇科杂志，2003，19（2）：124.编辑/成森