浅谈阴道前后壁修补术后的护理干预

诸世英　潘莉

摘要：目的 探讨护理干预措施对阴道前后壁修补术后患者的影响作用。方法 选择2013年5月～2014年5月在我院妇产科实施阴道前后壁修补术后的患者70例进行护理，对比研究组和对照组住院时间，SAS评分。结果 研究组住院时间明显比对照组短，治疗后SAS评分明显低于对照组（t=2.98，P<0.01）。结论 研究组患者住院时间明显短于对照组，心理状态好于对照组，也比干预前明显改善。

关键词：护理干预；阴道前后壁修补术后；住院时间；心理状态

子宫脱垂是妇产科的常见多发病，年龄从20～70多岁均可发生，子宫脱垂除了与患者的体质有关，在一定程度上也与患者多产，产后伤以及产后劳力过早过重有关。子宫脱垂轻则可在阴道口见到子宫体，重则子宫完全脱落于阴道外，患者多出现腹痛，出血，感染的症状，由于长期得不到根治，影响到生活质量，导致许多妇女产生不良心态，因此目前的治疗既要针对疾病，同时需要改善患者的心理状态[1]。最有效的治疗方法是阴道前壁修补术，主要治疗尿道膨出症、膀胱膨出症和直肠膨出症。有时手术还会用于治疗妇女张力性尿失禁，恢复其膀胱和尿道的正常位置和生理功能，阴道前壁修补手术可以缓解大约60%妇女的症状。我院妇科根据不同患者的病情，在2013年5月～2014年5月针对阴道前后壁修补术后患者予个体化的护理措施干预，取得一定的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年5月～2014年5月在我院妇产科实施阴道前后壁修补术后的患者70例进行护理，年龄24～71岁，其中阴道前后壁膨出伴子宫脱垂46例，单纯性阴道前后壁膨出24例，伴有糖尿病的4例。按照就诊顺序随机分为对照组35例，研究组35例，两组患者具有可比性。

1.2方法 对照组护理方法如下。

1.2.1体位选择 行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的患者以平卧位为宜，禁止半卧位，从而降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。

1.2.2预防术后并发症护理 术时血管或残端结扎不牢固，术后短时间内可发生大量出血，应拆开阴道壁缝线，寻找出血的血管，重新缝扎。如只少量出血，可用纱布填塞阴道压迫止血，并用止血药物如云南白药等。术后3d不能大便者，睡前可服液体石蜡30ml，或用"开塞露"塞入肛门。

1.2.3防止外阴感染 行外阴擦洗2次/d，保持外阴清洁，用生理盐水棉球或0.02%的碘伏擦洗会阴及尿道口，2次/d，每次大小便后随时用湿热无菌盐水冲洗会阴，注意避免冲洗液流入阴道内，冲洗后用无菌棉球拭干，使患者舒适并促进伤口愈合，但不宜做阴道冲洗或检查，以免损伤伤口。外阴锋线一般于手术后第5d拆除。手术3d外阴缝线处可用烤灯烤，使伤口保持干燥并促进愈合，伤口局部冰敷，可缓解患者疼痛，促进患者舒适。阴道内止血填塞的纱布块数应做好护理记录及交接班，并于24h内取出时，核实纱布的数量，注意观察阴道出血情况及阴道分泌物性状。如果分泌物多，且有臭味，需用新洁尔灭棉球，轻柔擦洗阴道、外阴。

1.2.4留置尿管 第3d消毒连接的引流管、尿袋持续开放。注意保持通畅，一般需保持3d以上，每天更换引流袋或尿袋，防止尿路感染，尿管拔出后6h观察患者能否自解小便，并记录3d尿量，注意有无尿潴留，必要时再次保留尿管，定时开放以锻炼膀胱，促进排尿功能恢复。

1.2.5保持大便通畅 控制术后5d大便为宜。术后第3d开始可服用液体液状石蜡30ml，每晚1次，使大便软化，避免排便困难，减少肠蠕动的张力。

1.2.6饮食及其他护理 术后6h可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后3d进普通饮食。术后减少可能增加腹压的运动，如劳累、打喷嚏、咳嗽等。为了支撑膀胱，咳嗽和打喷嚏时要尽量绷紧盆腔肌肉，每隔2～3h小便1次。

研究组护理内容：基于对照组的基础上，护士一对一的进行护理干预，医生一对一的进行心理调适，具体做法是护士可带动整个病房患者的交流，鼓励患者大胆谈出怎样配合治疗与康复的经验，另外通过公休座谈会讲解相关知识，以病房内互助的形式对患者情绪进行调适；解疑答惑：责任护士除了查房，打针发药外，在不影响患者休息的情况下，多与患者接触，拉近护患关系.有研究发现，充分的信任感，往往是一种积极的心理暗示，对患者的康复产生良好的引领作用；护士在执行医嘱的同时，根据患者不同的性格特点，采取不同的交流方式尽量多与患者交流。对情绪低落的患者采用情志转移法，以帮助患者克服不良心理，具体做法是让患者多与其他人交流，安排那些即将出院或者有明显效果的患者，在病房中进行小范围的群体交流，培养患者积极健康的心理，从而使患者能愉悦地配合康复治疗。

1.3观察指标 观察焦虑自评量表（SAS评分），两组患者住院时间对比（d）。

1.4统计学方法 使用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者住院时间对比，见表1。

2.2两组患者治疗前后SAS评分比较，见表2。

3 讨论

阴道前后壁修补术用于子宫脱垂的手术治疗。包括Ⅰ度子宫脱垂和（或）膀胱、直肠膨出，而无宫颈延长者；其次是子宫脱垂虽经手术、而未处理膀胱膨出者，或经非手术治疗、遗有前壁膨出者，可行阴道壁修补术以及子宫脱垂的手术，多可同时修补阴道前、后壁及会阴，单纯阴道前壁或后壁膨出，出现症状者。我们术后进行护理主要针对三方面：①术后出现的一般情况进行常规护理；②预防术后并发症；③针对患者的心理状态。传统的护理往往将一般护理与术后并发症的护理融合，制定的护理方案不够细致，也极少针对患者的心理状态进行护理，事实证明，患者长期的病痛导致的心理障碍同样可以加重病情，我们充分利用患者寻求快速解除病痛的特点，采取以上的护理干预措施作为患者术后护理工作内容之一，本研究显示，经过护理干预的研究组，住院时间明显短于对照组，治疗后SAS评分明显低于对照组（t=2.98，P<0.01），说明患者的整体状态好于对照组，也比干预前明显改善。

参考文献：

[1]黄小兰，周云清，徐惠贞.子宫脱垂4种手术方式临床分析[J].福建医药杂志，2010，（01）：72-73.

编辑/成森