尿毒症患者常见安全问题及护理对策

吴建华　伍卉

摘要：本文探讨了尿毒症患者的安全护理措施。对尿毒症患者常见的安全问题进行分析，提出防范措施，保证尿毒症患者的护理安全。通过对患者充分、全面的安全风险，评估并落实个体化的防范措施，减了或防止患者现存或潜在的危险因素的发生。护理安全是提高尿毒症患者生活质量的保证。

关键词：尿毒症；护理；安全问题

尿毒症患者为慢性肾功能不全患者的终末期，进入尿毒症期的患者肾替代治疗是唯一的治疗措施。能换肾的患者只是一小部分，而大多需长期透析生存。患者在长期的透析过程中由于经济困难、治疗遥遥无期而产生焦虑、悲观、绝望的情绪，并由于长期治疗后造成营养的丢失等使患者身体虚弱、抵抗力差、并发症多，如：脑血管病变、心血管病变等并发症，使患者除有一般患者常存在的感染、跌倒、压疮安全隐患外，还常有专科治疗带来的特殊风险。针对这一特殊风险性群体，分析患者存在的安全隐患，结合个体化的安全问题，促进患者重归社会的信心。本文将结合本科临床经验将护理对策作如下报告。

1 尿毒症患者常见安全问题分析

1.1透析不依从性 血液透析是尿毒症患者维持生命，提高生存质量的一种较为安全有效的疗法。造成患者透析不依从性的原因有：文化层次低、对疾病缺乏认识等。有些患者甚至认为透析就像毒瘾一样，透析越多就上瘾越大。经济状况和工作压力是基层医院尿毒症患者不依从透析的主要原因。

1.2饮食不当 由于尿毒症患者的饮食原则是：限水、限蛋白、限钾的摄入，而透析患者由于担心透析过程中营养的丢失，使患者既担心饮食单一和食量少造成营养不足，又担心饮食过多造成病情加重。从而造成饮食不节制而导致的心力衰竭等发生。

1.3服药不规则 尿毒症患者由于合并并发症，需要服用多种辅助药物，是否正确按时服药可以影响患者的病情。然而患者大多数为认知能力较差的老年患者，经常发生重复服用或者漏服的现象。年轻患者则不按时吃药，只要吃了就行，造成血压控制不理想甚至出现脑出血严重后果的发生。

1.4抑郁情绪 抑郁症是尿毒症血液透析患者最常见的精神疾病。患者在治疗过程中，由于疾病的影响、经济原因、家人态度的冷漠等感到自己是一个拖累家庭的罪人，会出现对别人爱理不理，情绪低落，陷于抑郁悲观的情绪之中。

1.5皮肤损伤 尿毒症患者都有不同程度的水肿和皮肤瘙痒，特别是在奇痒不比是，患者在控制不住下抓出伤痕才舒服。加上营养不良、摩擦受损后，都是皮肤出现损伤和溃烂的原因。

2 尿毒症患者常见安全问题的预防及护理对策

2.1健康宣传 针对透析不依从性的患者举办科学的教育宣传，从医学的角度讲解透析对尿毒症患者生命健康的作用，让他们了解并积极配合治疗。

2.2饮食护理 尿毒症患者由于尿量减少，因此过多的液体会滞留在体内，造成身体浮肿、甚至肺水肿，因此必须严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日尿量加500ml。在蛋白质摄取量严格限制下，告知患者应尽量选择优质蛋白质（如瘦肉、蛋、奶类等）少食核果类、面筋制品、地瓜、马铃薯等所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物，增加肾脏的负担。肾功能不好时，人体可能无法有效除去多余的钾，而血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，严重时导致猝死。因此告知患者平常因少食用钾离子含量高的蔬菜（如香菇、花菜、菠菜、空心菜等）及水果（桃子、橘子等），还有其他咖啡、浓茶。

尿毒症患者应忌用豆制品，最好用麦淀粉和玉米淀粉做主食，菜谱以素为主。对有合并水肿的患者，应根据"咸伤肾"、"淡渗湿"的原则，饮食宜淡不宜咸。对合并感染的患者，应忌服辛辣鱼虾、老母鸡等助热发物。

2.3起居护理 尿毒症患者辨证多属正虚浊阻，正虚则卫外功能减弱，浊阻则气血不和，营血失调，易受外邪侵袭，而使病情加重，故病房要通风，冷暖要适宜，要有充分阳光，并做到每日用食醋熏蒸消毒。

2.4皮肤护理 尿毒症患者浊邪弥漫，亦易袭犯肌肤，或因气血不足，血虚生风而致皮肤瘙痒，患者往往因搔痒而抓破皮肤，故应注意皮肤护理，防止损伤感染。可用地肤子水煎液擦洗，并嘱其常洗澡，或用温水擦浴，水温以40℃左右为宜，使其机体微微地出汗，对排出浊邪有一定的好处。

2.5口腔护理 尿毒症患者，由于脾阳不振，湿浊内生，胃气上逆，浊邪上泛，而出现口有尿味和舌苔厚腻，影响食欲。秽浊之气，抑制精神，故口腔护理极为重要，饭前饭后应漱口，睡前醒后应刷牙。尿味明显时可用双花和七叶一枝花泡水含漱，口腔糜烂时，可用冰硼散涂抹患处。

2.6心理疏导 尿毒症患者，病情重，病程长，致使患者常有悲观失望情绪，这时应多接触患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除顾虑，保持良好的精神状态。这样对病情也有一定程度的帮助。

2.7服药方法 尿毒症患者常有呕吐，服中药汤剂宜浓且少量多次分服，若药进即吐者，可用生姜汁点舌，或含糖姜片。呕吐时可轻拍患者背部，吐后用温开水漱口，保持清洁，及时更换污染衣物及衣被。

2.8建立患者管理档案 定期评估患者存在所谓安全隐患，尿毒症患者在不能换肾的情况下需终身透析来维持生命，因此造成患者不断增多，医护人力不足。会造成管理混乱，医护人员对患者病情不了解，治疗、护理、健康指导不到位。所以患者档案的建立和动态评估可使医护人员对患者的信息能灵活、快速、全面的了解。从而使患者能够得到个性化、全方位的护理服务。

2.9应用安全护理表格分析患者存在的安全问题及原因，落实相应的护理措施，使用安全护理表格来评估患者是否存在安全问题。分析存在问题的原因，在落实个性化的护理措施，通过定期评估，能及时了解患者现存在的安全问题，可以及时、有效地防范护理安全的发生[1-6]。

参考文献：

[1]李昌琼，蒋美珍.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症42例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013（01）.

[2]何笃宣.尿毒症维持性血透患者并发症的临床分析[J].中国医药指南，2011（02）.

[3]张淑贞.尿毒症患者血液透析的护理体会[J].中国医药指南，2011（19）.

[4]祁兴敏.血液透析患者的护理[J].临床合理用药杂志，2009（21）.

[5]魏春艳，杨瑞芳.心理护理干预对首诊尿毒症患者生存质量的影响[J].护理研究，2012（27）.

[6]江秀娟.尿毒症血液透析患者抑郁的相关性调查[J].护理实践与研究，2011（10）.

编辑/王敏