心源性休克IABP支持下实施PCI术后护理体会

侯铮+杜成林

临床研究发现，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者伴发心源性休克的发生率大约为7%～10%，住院病死率在80%以上[1]。主动脉内球囊反搏术（intra-aortic balloon pump，IABP）是利用IABP与心脏的心动周期同步运行，引发主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少心肌耗氧量，因而在治疗心源性休克中具有重要的作用。根据国外文献报道[2]，约20%的患者在IABP使用过程中会发生轻重不同的并发症，故IABP术后的护理是否恰当到位，直接影响着患者的预后及生命安全。为交流护理经验，现将本科室今年5月份成功救治的10例AMI伴发心源性休克患者在IABP支持下实施CA+PCI术的术后护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年5月份在我院行CA+PCI术后发作急性左心衰竭的10例患者，其中男4例，女6例。病情诊断明确，均为PCI术后发作急性左心衰竭、心源性休克的表现，符合IABP应用指征。患者平均年龄（53±4.6）岁，IABP应用时间24～72h，平均使用时间（39.61±6.13）h。

1.2方法 PCI术后患者取平卧位，根据患者体重和股动脉的管径选择合适型号的球囊导管，医师穿刺右股动脉，将导管顺利送入股动脉内时，协助其在体外测量好长度，待将导管送至降主动脉内及左锁骨下动脉开口远端1～2cm处，连接反搏仪，并选择合适心电图导联触发反搏，使之与心动周期同步。整个操作过程中应严密观察心电监护、呼吸、血压、血氧饱和度外周循环及心绞痛的症状缓解情况等，并遵医嘱使用血管活性药物及抢救药物。

1.3结果 参与研究的10例患者（男4例，女6例），应用IABP后临床症状均得到缓解，生命体征平稳，并顺利撤离IABP。其中2例（2例均为男性患者）撤离后因压迫止血器移位而形成皮下血肿，1例（女）出现穿刺处感染，经积极治疗愈合。治疗过程中，10例患者均未发生出血、血栓栓塞、外周动脉缺血和球囊破裂等IABP严重并发症。患者病情全部得到有效控制，IABP术维持时间最长为72h；未出现患者死亡的情况，所有患者均待病情好转出院。

2 护理体会

2.1心理护理 PCI及IABP术后均要求患者卧床，肢体制动。发生急性心衰、心源性休克病情危重，患者及家属对疾病的认知程度不够，均会产生恐惧心理。这时候，护理工作要协助医师向患者及家属交代患者病情，解释关于IABP的工作原理、注意事项、收费情况等一系列问题。在与患者及家属的沟通交流中，语言应通俗易懂，态度和蔼。鼓励其树立战胜病魔的信心，从而得到患者信任而配合治疗。

2.2伤口护理 目前普遍采用的为经皮穿刺方法，穿刺口较小，局部感染的情况较之前明显减少。但由于进行预防性的抗凝治疗，置管处易出现渗血，并且穿刺口离尿管较近，这些都增加了局部感染的机会。另外，冠脉多支病变患者一般病情危重，抵御外界危险因素的能力大大减低。因此，预防感染仍是不可忽视的。动脉穿刺口应保持换药1次/d，密切关注伤口情况，以防感染[3]。根据朱刚的报道[4]，对27例IABP术穿刺口的护理中采用隔天换药的方法，结果无1例发生感染，仅1例患者穿刺口有渗血。

2.3出血护理 为防止血栓形成，实施IABP患者需要常规进行肝素化抗凝治疗，加之气囊反复的充气和放气，对血液中的血细胞和血小板有一定破坏，故IABP患者经常会发生出血。因此，护理中需要每日查血常规，监测血小板；定时抽血检测ACT（最好保持2～4h 1次），并根据ACT参数调节抗凝药物的用量，保持ACT值在合理范围（200～250s）。护理时注意观察患者是否有鼻出血、牙周出血、皮下出血、血尿及柏油便等情况。拔管后股动脉穿刺处压迫30min，然后给予弹力绷带并以沙袋加压包扎，6h后取下沙袋，穿刺侧下肢制动12h，拔管后需绝对卧床24h，期间密切观察辅料有无渗血、渗液、血肿，以确保无出血发生。

2.4皮肤护理 IABP术后患者必须严格卧床休息，用小枕垫在置管一侧肢体的膝关节处，减少不适感。有报道称，IABP治疗的患者褥疮发生率约2%～10%[5]，为预防褥疮发生，护理时注意给患者取平卧位与卧向穿刺侧肢体相互交替。为避免导管打折，可用约束带将其固定于踝关节处。每隔1h记录1次穿刺侧下肢的感觉、色泽、温度及足背动脉搏动情况，密切监测其变化。循环稳定的患者可适当进行翻身及拍背，辅以适当按摩和被动活动肢体，因此本组患者未出现下肢静脉栓塞和坠积性肺炎的情况。

2.5预防下肢静脉缺血及血栓的护理 术后抗凝不当、停搏时间过长和下肢活动受限等是导致下肢动脉栓塞的主要原因，国外有报道称[6]，3.5%的患者会出现下肢动脉栓塞。一般IABP使用的鞘管为8F或9F，直径较粗，且需长时间放置在动脉内，容易造成下肢缺血。选用较细的导管，并且采用无鞘穿刺置管，可以有效地预防下肢栓塞的发生[7]。术后每15min观察足背或胫后动脉搏动，下肢皮温；每30min观察肢端肤色、感觉及运动情况。每2～4h定时抽血监测ACT，通过调整抗凝药物的剂量控制ACT在正常值的1.5倍左右（即ACT为150～180s）。如患者出现足背动脉减弱，皮肤颜色青紫及波形下降，应注意肢体缺血的发生，及时通知医师进行处理。

2.6球囊破裂的护理 球囊在操作不当、血管钙化引起的摩擦、反复工作时易发生破裂，会直接影响球囊正常工作，也容易导致氦气栓塞，所以一旦发生氦气通道内有血液存在或机器出现漏气报警时，应立即报告医生，配合处理，并协助做好拔管后护理。

2.7拔管护理 患者循环状况改善，病情稳定，则可撤离IABP。拔管后用手压迫穿刺局部20～30min，确认无出血再用弹性绷带包扎止血6～10h，拔管后下肢制动，卧床24h，并密切观察下肢的足背动脉搏动、皮温及色泽情况[8]，如无特殊不适，生命体征平稳，可帮助患者逐渐下床活动。观察切口情况，连续48h无渗血、渗液方可撤除辅料包扎。同时，注意与患者沟通，消除患者紧张情绪，鼓励患者下床活动，进食营养丰富的食品。

3 小结

作为非药物治疗手段，自IABP使用以来，已挽救了许多严重心脏病的患者，极大提高了心力衰竭、心源性休克患者的救治水平。但在临床运用中我们也发现，IABP的作用效果与护理质量的好坏有着极其密切的关系。因此，努力提高护理质量，避免并发症的发生，已经成为了IABP护理工作的重点内容。护理人员必须加强理论学习和技术培训，将护理流程的规范化与护理工作的主动性结合起来，认真领会球囊反搏泵的工作原理，密切监测患者各项生命体征的变化情况，注意IABP可能出现的并发症，以确保IABP的有效实施。

参考文献：

[1]刘红，杜秀丽，李海青，等.心源性休克患者使用IABP治疗的护理体会[J].中国医学导报，2007，9（3）：226.

[2]沈冬焱，万峰.在心脏手术围术期中积极应用IABP[J].中华胸心血管外科杂志，2003，19（5）：302-303.

[3]林丽霞.主动脉内球囊反搏术的护理--附8例报告[J].岭南心血管杂志，1998，4（4）：274-275.

[4]朱刚.主动脉内球囊反搏术27例护理体会[J].蚌埠医学院报告，2002，27（2）：180-181.

[5]陈玉红.主动脉内球囊反搏的护理观察[J].现代护理，2001，7（12）：18.

[6]Davidson J，Banmgariner F，Omanri B，et a1.Inter aortic balloon pump indications and complications [J].J Natl Mde Assoc，1998，90（3）：137-140.

[7]龚庆成，高泉鑫，贾在申.主动脉球囊反搏临床应用213例[J].中华心血管病防治，2003，19（3）：172.

[8]谢银均，梁焕兰.高龄急性心肌梗死伴心源性休克患者应用IABP的护理[J].护理实践与研究，2006，3（7）：27-28.

编辑/成森