132例PPH术后并发症的护理体会

张映　潘莉　隗清华

摘要：目的 总结吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）痔疮术后并发症的临床观察及护理对策。方法 回顾性分析2013年1月～2014年5月在我院施行PPH手术的132例Ⅲ、Ⅳ期内痔、混合痔患者的临床护理过程。结果 PPH术后通过病情观察、护理及健康指导，132例患者临床症状均有不同程度的改善。结论 做好PPH手术的一般护理，加强病情观察以及良好的护理措施可有效减少术后并发症，改善患者预后，提高治愈率。

关键词：PPH术；并发症；护理

PPH（吻合器痔上粘膜环切术）是通过对痔上粘膜可控性、有效性的切除，且无需切除肛垫本身，术后精细控便能力不受影响，从根本上减少了术后肛门狭窄、继发性出血、大便失禁等并发症，极大地减少术后肛门坠胀感和疼痛。因此，PPH作为一种简单、易行、有效的痔治疗术式正越来越多地被临床所应用。我院自2013年1月以来共完成该类手术共132例，临床效果满意，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组132例，男性92例，女性40例。年龄24～75岁，平均46.3岁。病程2～36年。内痔Ⅲ度45例，Ⅳ度13例， 其中102例为混合痔， 但均以内痔为主。全组均有药物治疗史，无痔硬化治疗史，6例有手术切除史。

1.2方法 术前常规行肠道准备，在腰麻或骶管麻醉下，取截石位，会阴部常规消毒及铺巾，充分扩肛后，距齿状线上3～4cm处用2-0可吸收线作双荷包缝合，再置入美国强生公司生产的痔切除吻合器，收紧荷包缝线，打开保险装置后做吻合切除，检查创面有无活动性出血，于3、6、9、12点方向常规缝扎，用凡士林纱布填塞肛管，压迫止血。

1.3结果 本组132例均顺利完成手术， 手术时间18～45 min，平均26min。全组无大便失禁和肛门狭窄病例；13例术后持续少许血便2～3d，未作任何处理；8例混合痔术后内裤便污，随内、外痔核的逐渐枯萎，术后4～9d 症状缓解并消失；56例术后肛门部中度疼痛和坠胀感，经对症处理后症状消失。

2 术后并发症的护理体会

2.1肛门疼痛 从理论上讲PPH手术没有肛周皮肤的创面，因此，术后不应有肛门部疼痛，但由于术中反复扩肛，不同程度导致肛周皮肤的撕裂和括约肌的损伤，特别是术前痔核和（或）肛管部合并糜烂和炎症水肿，术后多数患者仍有肛门部疼痛，我科患者常规使用太宁栓，显著减轻术后首次排便的疼痛，减少口服止痛药的用量。

2.2尿潴留 尿潴留是PPH术的常见并发症，主要由于麻醉药物影响、纱布压迫、环境及排尿方式改变、切口疼痛等原因引起，多发生于术后12h以内。护理体会：①术前对患者进行心理疏导，消除紧张情绪，以最好的心理及身理状态迎接手术，促进术后康复；②术后患者需卧床6h，由于环境和排尿习惯的改变，引起患者排尿困难，因此术前要进行床上排尿训练，术后根据患者的排尿习惯，提供良好的排尿环境，营造较隐蔽的空间；③指导患者进手术室前排空膀胱。麻醉作用未解除前输液速度不宜过快，维持滴速在40～60滴/min，避免在麻醉作用未解除之前膀胱过早充盈膨胀引起尿潴留，经常观察患者排尿情况，6h内督促患者排尿；④对于术后4h未排尿的患者，可对下腹部局部热敷、温水冲洗会阴部、聆听流水声来诱导排尿；⑤因肛门填塞敷料过紧或丁字带固定不适所致尿潴留，应查看伤口有无渗血，若无渗血，可适当放松敷料及丁字带从而达到自行排尿的目的[1]。如以上措施仍未奏效且患者膀胱充盈明显，则应立即采取导尿术。本组132例患者均在术前常规留置尿管，至次日晨拔除后，均能顺利排尿。

2.3肛门失禁 本组8例术后出现不同程度的"肛门失禁"，表现为内裤便污。此并发症多发生于痔核嵌顿患者，多由于肛门炎性水肿引起，经过40℃温盐水（若水肿较重，可使浓度大于0.9%）或中药15～20min/次，2～3次/d坐浴后，随着炎性水肿的缓解，症状得以消除。

2.4出血 出血在PPH术后比较常见，虽然大出血的发生率不高，但我们仍需做到早期发现，早期预防。护理体会：①肠道准备很重要，为了保证术后24～48h内不排便（以防排便刺激伤口引起出血），通常于手术前晚及手术日晨各灌肠一次，术前常规禁食12h、禁饮4～6h；②生命体征的观察也很重要，如出现肛门坠胀不适，有强烈便意，下腹胀满，伴大汗、面色苍白、血压下降、脉搏加快等症状，提示可能有出血，且出血量较大，护士应立即通知医生，建立静脉通道，并配合医生做好相应的处理；③密切观察患者伤口敷料情况，并询问患者肛门处的感觉，如患者感到肛门有液（热）流出，肛门局部有刺痛，提示可能有出血，护士应立即查看伤口敷料并予以处理；④术后48h开始指导患者液体石蜡10ml口服，2次/d，以免大便干结致吻合口破裂出血；⑤加强心理护理，一旦患者发生急性大出血，护士一定要镇定自如，一边配合医生紧急处理，一边安抚患者，消除其紧张、恐惧心理，积极配合医疗护理；⑥术后6h给予半流质饮食，控制大便24～48h，术后3d恢复正常饮食，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果等富含粗纤维的食物；⑦术后第1d尽量卧床休息，活动时以不感到劳累为宜，尽量避免下蹲、久坐、上下楼梯等，术后1个月内避免重体力劳动[2]。

2.5吻合口肛管狭窄 肛门局部疼痛，排便时加剧是吻合口肛管狭窄的具体表现，还可合并排便困难。因此，术后应密切观察患者肛周及排便情况。如症状明显，给予肛周磁疗，20min/次，2次/d，并每日扩肛持续1w，疼痛明显时给予镇痛处理。

手术者精湛的医技是PPH疗效保障的关键，做好PPH术患者术前、术后护理，可以有效地减轻患者痛苦，减少术后并发症的发生，缩短住院天数，预防疾病复发，提高手术成功率和患者的自我康复能力。

参考文献：

[1]何晓兰，杨运娥，胡细玲.PPH术后尿潴留的原因分析和护理[J].当代医学，2008，14（20）.

[2]陈文霞，张志云，郑新.PPH术后并发症的预防[J].郧阳医学院学报，2008，27（6）：553.

编辑/哈涛