38例人工膝关节置换术后护理体会

刘锦绣

摘要：目的 总结人工全膝关节置换术后患者的康复护理方法。方法 对38例患者进行术前心理护理、术后患者进行肌力训练，关节屈伸功能锻炼及支具保护等康复适应性康复锻炼及认真细致的护理、术后并发症的防治及循序渐进的功能锻炼指导。结果 38例患者切口均一期愈合，无感染发生，膝关节功能恢复良好。结论 认真做好术前准备，术中严格的无菌操作及术后完善的护理措施、周到的康复指导，可预防或减少术后并发症的发生与，确保手术成功，从而解除膝关节疼痛、纠正畸形、改善关节功能、提高患者生活质量。

关键词：人工膝关节；关节置换；术后；护理

膝关节是结构最复杂，全身最大的关节。膝关节置换术后护理难度因并发症较多而护理难度加大。人工膝关节置换术是继全髋关节置换发展起来的一种新方法，能够有效的缓解疼痛，改善肢体功能，提高总体生存质量，是膝关节疾患终末治疗的有效方法[1，2]，我院2008年1月～2011年11月采取人工膝关节置换术的患者38例，取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组38例，男16例，女22例；年龄55～82岁。病种：骨性关节炎18例，风湿性关节炎11例，创伤性关节炎9例。病程1～18年，平均7年。临床表现：疼痛，畸形，功能受限。X线摄片，CT，MRI检查提示关节面损害，摩擦多。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理支持 患者因年龄大，卧床时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，所以他们迫切要求通过快速有效的方法来恢复肢体功能，但由于对手术效果及手术的安全性不了解，易出现紧张、焦虑、悲观、痛苦等多种情绪反应。针对这些心理状态，我们要特别注重心理护理，术前详细向患者及家属介绍该手术的优点，方法，成功率及主管医生技术水平等，消除患者及家属的顾虑，使其心情平静、使之主动配合治疗。

2.1.2饮食护理由于长期疾病的折磨，患者机体虚弱，精神状态差，术前应加强营养，给予高蛋白，低脂肪，富含高维生素的食物，劝导吸烟者戒烟，提高机体的抵抗力，减少术后发生感染的机会。

2.1.3完善术前常规检查协助患者做全面检查，如X线检查，下肢血管彩超，心电图，实验室检查及交叉配血等。了解其各系统功能状况，积极治疗基础疾病。

2.1.4术前准备 术前1d备皮，备血，做过敏试验，常规准备毛巾、水垫。并教会患者做扩胸运动，深呼吸、咳嗽，增加肺活量。通知患者手术前12h禁食，术前4h禁饮，防止患者在麻醉手术中发生呕吐，误吸，而引发吸入性肺炎、窒息等。术前指导导患者做股四头肌、胭绳肌的等长收缩练习，并教会其坐在床上练习患肢直腿抬高运动。训练患者床上大小便，防止其术后排便困难。术前2w禁烟，减少术后肺部并发症。指导患者正确使用拐杖，为术后执拐行走做准备。

2.2术后护理

2.2.1术后常规护理 严密观察生命体征，注意伤口渗血，保持全身皮肤清洁干燥，预防褥疮。警惕术后意外情况发生：行人工膝关节置换术者多为老年患者，容易出现（特别是术后3d内）多器官的意外情况，如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等，除监测患者的生命体征外，应注意倾听患者的主诉，有无头晕、胸闷、肢体麻木等，及早发现病情变化。

2.2.2患肢体位 术后患肢用弹力绷带包扎，固定于伸直位，并保持中立，抬高30°，足后跟处以软枕垫空，此体位可减少术后肿胀，出血及膝关节屈曲痉挛，防止外旋压迫腓总神经引起麻痹，防止出现下肢血运循环障碍。

2.2.3切口疼痛及切口引流管的观察：保持引流管通畅和负压状态，防止扭曲、折弯，防止引流液倒流。注意观察引流量色、量、质等情况，发现引流液极少或过多时应及时报告医生。引流管于术后24～48h引流量少于50ml可拔管。观察并评估患者切口疼痛的程度，结合患者对疼痛的耐受性，及时采用药物止痛措施。注意调整患肢，利于静脉回流，减轻患肢肿胀而致的胀痛。

2.2.4并发症护理

2.2.4.1感染 关节置换术后若出现感染，对患者是灾难性的，将导致手术失败，因此，医护人员应严格执行各项无菌操作规程。若术后出现体温明显升高、伤口疼痛、关节肿胀，则提示有感染的发生，应选用有效的抗生素[3，4]。

2.2.4.2下肢深静脉栓塞 由于高龄患者多存在高血压、糖尿病等慢性疾病、心肺功能不全，以及下肢静脉曲张，膝关节置换术后较易发生下肢静脉栓塞。早期栓塞患者一般无疼痛症状或症状被切口的疼痛所掩盖，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大、下肢不明原因肿胀、肢端紫绀、感觉减退、足背动脉搏动减弱或消失、皮温下降等。护理上应当引起足够的重视，并采取有效方法缓解，直至患者可下地活动为止。

2.2.4.3预防关节脱位 告知患者术后2个月避免坐矮椅，控制体重。避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。

2.2.4.4压疮的预防 高龄患者因卧床时间久、活动少，容易出现褥疮、鼓励患者可利用健肢支撑抬高臀部，以减轻对骶尾部的长期压迫。同时可将手伸入患者臀下进行按摩，促进局部血液循环。每隔2 h更换水垫一次，局部用温水清洗擦干，保持皮肤干燥。在使用凉液垫时应注意外层盖上薄毛巾，以防止皮肤过敏。其次，床单、衣物要保持清洁干燥无杂物，经常更换衣物。

2.2.5术后康复指导 施行人工膝关节置换患者大多数患病时间长，手术创伤大，又多为老年人，术后向患者讲解早期功能锻炼的必要性，使患者能积极主动地配合，锻炼中在旁守护，对患者提出的要求及遇到的困难及时给予解决，并适时地给予安慰和疏导，让锻炼真正有实效。对于康复欲望低下的患者应适当强迫锻炼，康复训练由被动逐渐向主动，同时鼓励家属积极参与。

3出院指导

嘱患者出院后继续加强关节活动度功能锻炼，下地行走时要有人陪伴，避免快速转身，防止跌倒。指导患者多食含钙质丰富的食物及粗纤维食物，保持大便通畅，控制体重，以免增加膝关节的负担。适当进行户外活动，有损关节的活动尽量不做或少做。术后1个月、3个月、6个月、1年门诊随访。当出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来院就诊。同时把联系电话留给患者，便于患者在康复过程中遇到问题及时询问，提高患者最大限度的恢复功能。

随着医疗水平的提高，膝关节围手术期的护理已为有独立特点的专科护理，通过对以上38例膝关节置换术围手术期的护理，使患者获得一个稳定、无疼痛、功能良好的膝关节，大大缩短了卧床的时间，有利于早期康复，避免严重并发症的发生。通过以上正确的康复指导能帮助患者顺利度过康复期。以最大限度地恢复肢体功能，手术达到了预期治疗目的，明显提高了患者生活自理能力及参加社会活动能力。

参考文献：

[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998：361.

[2]徐卫东，吴岳嵩.人工关节手术与康复[M].上海：第二军医大学出版社，2000.133

[3]王晓庆，罗存珍，李风华，等.老年人膝关节置换术的康复护理[J].中国康复，2006，21（3）：207.

[4]倪国玉，孙燕，方琳.人工膝关节置换术患者围手术期功能康复锻炼[J].护理研究，2004，15（5）：276～277.

编辑/许言