ICU气管插管患者在院内转运途中呼吸道危险因素及护理

石学凤　李先志　董娟

ICU收治全院的急危重症患者，气管插管患者多，由于患者的病情变化快、病情复杂、出现并发症多、凶险等特点，气管插管患者在院内转运过程中有以下方面。

1 危险因素

1.1气道阻塞及通气障碍 主要原因为呼吸道抽吸不彻底，搬用时体位改变或牵拉人工气道，刺激患者咳嗽，致使分泌物涌入主支气管或气管插管处。气管插管套囊充气不足，口鼻腔分泌物流入气道引起阻塞。

1.2人工气道移位 转运过程中由于体位改变，搬用时牵拉或固定的胶布松动等原因，导致管道扭曲或与气管内壁成角或移位，深度不够或至一侧支气管，影响到气道的通畅，致气体交换受损。

1.3药物的影响 ①患者在转运过程中由于镇静镇痛不充分，躁动剧烈或约束不当，造成意外拔管的危险；②转运过程中过度使用镇静肌松药，镇静肌松药物可抑制呼吸中枢和呼吸肌，致使自主呼吸不规则，甚至消失或减少，且易出现缺氧。

1.4自主呼吸与呼吸机对抗，人机不协调。

1.5气源不足，氧气压力过低或氧气袋准备不足。

1.6原发疾病的影响 脑外伤在转运过程中由于受到振荡使颅内压高诱发脑疝，颈椎损伤累及颈髓时，可因延髓呼吸中枢受损或受刺而使呼吸抑制。

1.7知识缺乏 ①转运人员由于缺乏转运知识和缺乏相关的转运技能和应变能力，转运过程中经验不足，造成患者病情观察不到位不及时，出现意外事件未及时处理，给患者造成伤害；②家属缺乏在转运过程中相关的转运知识，在转运途中人为放开约束带或人为的造成气道的阻塞如被单遮盖患者的气管插管口造成患者气道阻塞。

1.8医护人员在转运过程中缺乏责任心，观察病情不到位，不仔细，未及时监测患者的生命体征、未及时发现病情变化，转运途中监护措施落实不到位，导致患者出现严重的并发症。

1.9急救设备不完善，仪器蓄电池备用不足，机械通气患者氧气准备不充分，导致监测治疗措施中断及患者出现缺氧，呼吸困难、氧饱和下降耽误治疗时机。

2 护理

2.1评估

2.1.1呼吸系统评估 包括患者的呼吸频率、节律、深浅度、气道有无阻塞、痰液量、性状、呼吸音是否对称，人工气道应妥善固定，观察气囊充盈程度，并注明气管插管与门齿间的距离，评估脉搏、氧饱和度、动脉血气、呼吸不平稳者不可转运。

2.1.2神经系统的评估 通过意识状态、瞳孔大小、对光反应、肢体活动等进行评估，烦躁者适当镇静。

2.1.3循环系统的评估 通过心电监护仪所示心律、心率、血压以及外周脉搏、皮肤颜色等来评估。在转运前，危及生命的心律失常、循环系统不稳定等应得到处理。

2.1.4全身其他情况 如有无应用影响呼吸的药物，如镇静、肌松药；胸腔闭式引流管及各种导管是否通畅及妥善固定等。

2.1.5医护人员必须将转运的目的和转运途中可能会出现的各种意外告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。

2.2用物准备

2.2.1急救药品 肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素、阿托品、尼可刹米、洛贝林、利多卡因、地塞米松、碳酸氢钠。

2.2.2根据患者病情备升压药物、降压药、镇静药、过敏药、抗心律失常药及扩容药、脱水利尿药。

2.2.3抢救器械 氧气瓶及氧气袋、面罩、简易呼吸气囊、气管插管包、吸痰装置、便携式心电监护仪。呼吸机、脉搏血气仪、微量泵、保证仪器设备性能完好是保证转运成功的重要因素[1]。

2.3人员准备 医护人员各1名，家属2～3名。

2.4转运途中的护理

2.4.1在转运时要及时吸引患者气道内分泌物，给患者翻身叩背，进行充分的吸引，必要时用0.45%的盐水进行气道湿化，据文献报道[2]0.45%的盐水湿化效果更优于生理盐水，因生理盐水进入呼吸道，水分很快蒸发，盐份沉积在肺泡及支气管，形成高渗状态，引起支气管水肿，而1.25%碳酸氢钠比0.45%的盐水更能有效的降低肺部的感染[3]给患者接通氧气必要时准备好简易呼吸机，进行机械通气，备好抢救器械。

2.4.2体位 给患者给予舒适的卧位：①呼吸困难者取半坐卧位以利于呼吸；②休克患者取中凹卧位；③颅脑损伤者取头高足低位以减轻脑水肿和脑出血；④胸部损伤者取伤侧卧位；⑤腹部损伤者取仰卧位，膝下垫软枕使腹部松弛减轻疼痛。

2.4.3转运时保证平车车速平稳，防止颠簸，上下坡时患者头部始终在高位，以免引起患者不适注意保暖，对于躁动不安者抬起床档或采用约束带交叉固定，保持安全转运。

2.4.4护士应站在患者的头侧，观察患者的神志、呼吸、面色的变化、密切观察简易氧饱和及心电监护的变化情况如心率、呼吸、血压、氧饱和度、液体是否通畅等。

呼吸不畅是引起患者脑死亡的常见原因[4]呼吸道有分泌物时应及时吸痰，如无吸引装置时可用50ml注射器连接吸痰管进行吸引，并将随身携带的氧气装置提高氧浓度，防止低氧血症的发生，防止组织缺氧[5]昏迷患者观察瞳孔变化及对光反应情况，保持各引流管路的通畅，防止管腔阻塞扭曲受压。

2.4.5心理护理及病情记录 转运过程中给予患者足够的心理关怀，稳定其不良情绪。认真做好转运途中的病情记录，如患者监测指标数值、意识活动状态及检查治疗期间情况，同时做好家属的思想工作，减轻家属的思想负担，同时配合抢救，防止人为的意外事件的发生如意外拔管、造成患者的伤害。

3 体会

气管插管患者转运过程中的重点是保持呼吸道通畅，在护理工作中转运前及时吸引呼吸道分泌物，并正确的评估，准备好转运的抢救物品及药品。转运过程中密切的观察及时发现异常情况及时处理，才能保证患者的转运安全，减少并发症的发生。

参考文献：

[1]李炳万，刘世伟，等.实用手外科学[M].吉林：吉林人民出版社，1990：32-33.

[2]林莜莹，陈爱清，徐晓洁，等.持续气道湿化在人工气道护理中的作用[J].吉林医学，2009，30（14）：1400-1401.

[3]李纯.0.45%氯化钠溶液与碳酸氢钠用于气道湿化的效果比较[J].江苏医药，2010，36（14）：1621-1622.

[4]邓惠萍.急诊患者的院内安全转运[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（7）：804.

[5]王文琴，卓慧敏，张纯秀，等.重危患者机械通气的气道管理[J].护士进修杂志，2006，21（2）：187.

编辑/哈涛