脑卒中患者并发下肢静脉血栓形成的护理

薛楠

摘要：目的 探讨脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者的护理措施，总结其经验。方法 回顾性分析我院2010年1月～2013年12月我院诊治24例脑卒中并发下肢深静脉血栓患者临床及护理资料。结果 经针对性的治疗以及护理2～3w后，24例脑卒中并发下肢深静脉血栓患者经彩色多普勒超声检查显示完全再通20例，部分再通4 例，无肺栓塞和死亡病例。结论 重视脑卒中患者的高危因素，对于急性脑卒中并发DVT 患者应认真分析成因并采取相应的干预护理对策，可以有效提高患者的生存质量以及改善预后。

关键词：脑卒中；下肢深静脉；血栓形成；护理

Abstract：Objective To investigate the cerebral stroke complicated with deep venous thrombosis of lower extremity in patients with nursing measures， sum up its experience. Methods A retrospective analysis of our hospital in 2010 January ～2013 year in December in our hospital 24 cases of cerebral stroke complicated with deep vein thrombosis in patients with clinical and nursing data. Results The targeted treatment and nursing care of 2- after 3 weeks， 24 cases of cerebral stroke complicated with deep vein thrombosis of the lower extremity of patients by color Doppler ultrasound examination showed complete recanalization in 20 cases， partial recanalization in 4 cases， no pulmonary embolism and death cases. Conclusion The importance of risk factors of stroke patients， for the serious analysis of the causes and take corresponding nursing measures should be the intervention of acute stroke complicated by DVT patients， can effectively improve the life quality of the patients and improve prognosis.

Key words：Stroke； Lower extremity deep vein；Thrombosis； Nursing

脑卒中患者卧床时间延长，活动不便，肢体活动障碍，深静脉血栓形成的发病率较高。肺栓塞则是深静脉血栓形成最严重的并发症，死亡率较高。栓子主要来源于下肢深静脉的血栓[1]，2010年1月～2013年12月我院诊治24例脑卒中并发下肢深静脉血栓患者进行原因进行分析并总结出护理干预措施，现总结如下。

1 一般资料

2010年1月～2013年12月我院诊治24例脑卒中并发下肢深静脉血栓患者，脑出血患者13例，脑梗死患者11例，其中13例脑出血患者，男8例，女5例，患者年龄40.6～79.5岁，平均61.4岁；10例脑梗死患者，其中男7例，女4例，患者年龄38.2～80.5岁。患者主要临床表现为嗜睡、头痛、头昏、昏迷、失语、偏身麻木、中枢性面瘫、偏瘫等，所有24例患者均符合WHO诊断标准，确诊为脑卒中并发下肢深静脉血栓。给于患者针对性的治疗以及护理2～3w后，24例患者经彩色多普勒超声检查显示下肢深静脉血栓完全再通20例，部分再通4 例，无肺栓塞和死亡病例。

2 脑卒中发生深静脉血栓原因分析

主要为：①脑卒中患者肢体不能活动，导致血流速度缓慢；②脑卒中多为老年患者，血管硬化造成弹性较差，同时由于血液黏度增高，从而导致血流减慢；③脑卒中患者患侧肢瘫痪，肌力降低，对血管的支撑力降低，血液回流不畅，血管受压；④静脉内膜损伤，由于穿刺所造成的静脉壁损伤以及药物的刺激，极易发生血栓性静脉炎，据统计患侧肢体输液静脉炎发生率为20%[2]；⑤脑卒中患者出现高热，腹股沟及胭窝处放置冰块进行物理降温，造成患肢受寒，易促使血栓形式。

3 护理措施

3.1心理护理 脑卒中患者由于不能正常活动，以及对于疾病的担心，会出现不同程度的抑郁、焦虑心理，进一步加重病情，增加血栓形成的风险，护理人员要积极主动和患者进行沟通，做到关心、体贴患者，详细向患者及家属讲解本病的相关基础知识及预后，帮助患者尽量消除不良心理，帮助其建立战胜疾病的信心，以积极心态配合治疗和护理。

3.2基础护理 患者血栓形成后要求绝对卧床休息1～2w，注意患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度和足背动脉搏动情况，要求呼吸膝关节屈曲10°～15°、抬高患肢20°～30°，保持股静脉处于松弛状态，减轻疼痛以及促进炎症反应的消退，避免室温过冷或过热造成机体应激性反应，可以缓解患肢肿胀以及血液阻滞，促进静脉回流和预防栓子脱落[3]。

3.3穿刺护理 由于下肢发生血栓形成的几率较高， 禁止从瘫痪下肢行静脉穿刺和补液，要求选择患者上肢进行静脉输液。要求护理人员操作熟练，避免在同一血管、在同一部位进行反复穿刺，同时避免应用对血管刺激性强的药物，减少深静脉血栓的发生。留置针如果被血液堵塞，禁止挤捏输液器，防止血栓进入血管而引起栓塞。如果采用股静脉置管，如有条件及早拔除，减少其在下肢静脉内的留置时间。

3.4预防并发症护理 ①压疮：保持床铺平整、干燥，护理人员要给患者定期翻身拍背、减压，必要时可使用翻身床、气垫床等预防措施。可应用50% 酒精擦洗骨骼凸出部位皮肤以促进局部血液循环；②肺栓塞：肺栓塞下肢血栓形成最严重的并发症，要求患者床上适度制动，切忌按摩和挤压患肢，密切观察患者肺栓塞三联征表现，发现异常情况要及时给予高浓度吸氧并配合抢救。

3.5饮食指导 脑卒中患者饮食要求要以清淡为主，高蛋白，高维生素饮食，避免高脂肪食物摄入，多饮水；多食水果和蔬菜， 避免进食过多盐；尤其要求保持大便通畅，避免由于便秘造成腹内压增高而影响下肢静脉回流[4～6]。对于吸烟患者则要求严格戒烟，避免由于尼古丁的刺激引起静脉痉挛，诱发血栓形成。

3.6功能锻炼 脑卒中患者一般会伴有肢体偏瘫，护理人员要早期帮助患者进行被动活动，并帮助患者下肢肌肉的按摩、进行踝、膝、髋关节。指导患者进行床上肢体适度的功能锻炼，患者病情好转后则要及早下床活动，避免关节出现粘连，促进患者进行肌肉活动及肢体的血液循环，避免血栓形成。

参考文献：

[1]裘法祖.外科学[M]，北京：人民卫生出版社，1998：603，606.

[2]吕超.急性脑卒中患者偏瘫侧及健侧肢体静脉输液与静脉渗漏和静脉炎关系的研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（4）：45-46

[3]谢敏畅.早期运动疗法对脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].畅中国基层医药，2012，19（3）：433-434.

[4]任跃君，樊变兰.下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].护理研究，2008，22（z2）：172-173.

[5]陈淑杰，魏雁林，张三英，等.循证护理在预防下肢深静脉血栓形成中的应用[J].护理研究，2011，25（5B）：1278-1279.

[6]王辉，王艳铃.老年人深静脉血栓形成的机制及护理[J].护理研究，2008，22（z1）：147-148.

编辑/成森